恶寒发热是指患者恶寒与发热同时出现,是表证的特征性症状。古人有 “有一分恶寒就有一分表证”的说法。其机理是外邪侵袭肌表,卫阳被 遏,肌腠失于温煦,则恶寒;正气奋起抗邪,正邪交争,卫阳失于宣发, 则郁而发热。邪正相争,恶寒与发热并见。
由于感受外邪性质的不同,寒热症状可有轻重的区别。临床上常见以 下三种类型。
1.恶寒重发热轻 指患者感觉怕冷明显,并有轻微发热的症状。由外感风寒之邪所致,是风寒表证的特征。因寒为阴邪,其性收引,寒邪袭表, 束表伤阳,肌腠闭塞,卫阳郁闭于内,肌表失于温煦,故恶寒明显而发热轻。
2.发热重恶寒轻 指患者自觉发热较重,同时又有轻微怕冷的症状。由外感风热之邪所致,是风热表证的特征。因风热为阳邪,易致阳盛,阳盛则热,故发热明显;风热袭表,卫气功能失常,温煦失职,故同时有轻微恶寒。
3.发热轻而恶风 指患者自觉有轻微发热,并有遇风觉冷、避之可缓的症状。由外感风邪所致,是伤风表证的特征。因风性开泄,肌腠疏松,卫阳外泄,阳气郁遏不甚,正邪交争不剧,故发热轻而恶风。有的患者只有恶风的感觉,无或尚无发热之感,一般为外感风邪,或为肺卫气虚,卫表不固所致。
恶风、恶寒二者名称虽异,但症状特征相同,皆属恶寒,只是轻重程度不同而已。故许多医家认为,外感病中二者无本质区别。“恶寒有轻重程度不同,重则恶寒战栗,四肢厥冷;轻则微恶风寒 而已,亦称恶风。”
外感表证的寒热轻重,不仅与感受病邪的性质有关,而且与感受病邪 的轻重密切相关。一般情况下,病邪轻者,则恶寒发热俱轻;病邪重者, 则恶寒发热俱重。同时,外感表证的寒热轻重,还常与机体正气与病邪的 盛衰相关。一般情况下,正气、邪气俱盛,则恶寒发热俱重;病邪盛而正 气衰,则恶寒重而发热轻。
外感病初期的表证阶段,有的患者虽然只有恶寒的感觉,并不觉得发 热,但实际体温可能升高,随着病情的发展,患者很快就会伴有发热的感 觉。因此,恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。特别是恶寒一症,为 诊断表证所必须具备的症状
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