十大病机之痰饮水湿

五、痰饮水湿

痰诊断标准：

（1）舌苔白或腻；（2）咳嗽痰多，痰黏稠；（3）纳少，脘腹胀满、恶心呕吐；(4)局部肿块；（5）头晕、眼花或伴神志、精神异常

代表方

1、二陈汤：湿痰证，咳嗽痰多，色白易咳，有恶心呕吐、胸膈痞闷的少阳病多合并小柴胡汤

2、半夏白术天麻汤

3、温胆汤：心烦不眠，夜多异梦或触事易惊，多体胖，易疲劳，苔黄腻或黄浊，脉滑。

饮的诊断标准：

（1）脉沉滑或沉弦，苔白或水滑；（2）咳吐清稀痰涎（3）胸闷心悸，头晕目眩，头疼

代表方

1、小青龙汤：外寒里饮证，有伤寒表不解心下有水气。方证：面部有水色、水斑、水气、水苔，咳喘，咳痰清稀（落地成水），量多，后背冷，或遇寒诱发或加重。

2、苓桂术甘汤：主治证是中阳不足之痰饮，它的主治证是胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，苔白滑，脉弦滑或沉紧。

痰饮水湿容易阻滞气机，常配伍理气药，比如说四逆散

3、茯苓杏仁甘草汤：它的主治证是胸痹，胸中气塞短气

4、小半夏汤：主治证是痰饮呕吐，呕吐痰涎，口不渴或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，苔白滑。痰饮内停，有些是偏寒的，有寒饮的再合上理中汤，有些水饮内停夹热，容易形成寒热错杂证。我们再合上半夏泻心汤，甘草泻心汤

水的诊断标准：

（1）脉沉；（2）周身浮肿，胸腹水；（3）小便不利；（4）周身关节疼痛

代表方：

1、五苓散：主治证是膀胱气化不利之蓄水证。方证：小便不利，口渴，水肿。

2、五皮散：主治证是脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。可以当成单纯的利水剂

3、越婢加术汤：主治证是里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利。主要治疗是风水证，眼睑面目浮肿以及下肢浮肿，我们考虑有这个受寒的情况里边有热，我们可以用越婢加术汤加减，用于比较多的就是一些高血压的病人，脑血管病的合病的时候比较多。方证：湿疹或湿热之水肿，皮肤局部色红瘙痒，局部高出皮肤，汗多，双下肢无力，纳差。

4、真武汤：主治证是阳虚水泛证，畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁。针对虚寒有水饮。方证：面色㿠白，精神萎靡，目眩，心悸，身瞤动，振振欲擗地，舌淡或舌淡胖，苔白。

5、防己黄芪汤：主治证是表虚不固之风水或风湿证。方证：双下肢水肿，身重，汗出恶风，脉浮，苔白腻。

湿的诊断标准：

是水湿内停。诊断标准主要有以下四个：（1）苔白或腻，脉沉；（2）乏力，腰酸疼，关节疼痛；（3）头沉晕如裹；（4）纳少，脘腹胀满，心下痞满。

代表方

1、羌活胜湿汤：主治证是风湿在表之痹症，肩背痛不可回顾，头疼，身重，或腰肌疼痛难以转侧，苔白脉浮

其实就是风湿痹症，风湿表证。它有时候表证会比较明显，有时候伴随有恶寒，有时候没有恶寒，有些会遇冷加重。如说疼痛比较重的时候，临床上我一般会合上葛根汤

有时候它可以有这个热象，它外表有风湿，里边还是有热的，合上白虎桂枝汤

有些舌苔特别厚腻的，黄腻或者白腻苔的，合上四妙散

寒性比较重的，里虚寒，寒湿也比较重的，可以合上附子汤或者麻黄附子细辛汤

2、平胃散：生湿脾胃病，痞胀不能食，都可以用平胃散来加减；胀明显的我们可以合上厚朴生姜半夏甘草人参汤。那么有一些舌苔厚又有口苦合并少阳证的，我们可以用平胃散合上小柴胡汤；下焦虚寒，伴随有大便偏稀的，我们可以用平胃散再合上理中汤

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