附子类方
辛甘化阳的代表方有甘草干姜汤、桂枝甘草汤。酸甘化阴的代表方就是芍药甘草汤。在芍药甘草汤基础之上,如果陷入于阴证,再加附子,即阴阳双补
只要属于阴证,皆可用附子。尤其是在表阴证的少阴病,温阳只用附子。干姜守而不走,只用于半表半里、里证的阴证。
里虚寒的基本方是甘草干姜汤,阳虚明显加附子,就是四逆汤。所以四逆汤是一个下利清谷,胃肠虚寒同时兼有水饮。
四逆汤重症,加大附子、干姜剂量,就是通脉四逆汤。
通脉四逆汤基础之上,出现了格拒症状,阴盛格阳,再加猪胆汁避免格拒,就是通脉四逆加猪胆汤。
四逆汤去掉甘草,就是干姜附子汤,治疗“昼日烦躁不得眠”,也是阴证基础上的假热
四逆汤证基础之上,利止亡血也,津气损伤明显,加人参健胃益气生津液。在四逆加人参汤的基础上,伴有水饮证的烦躁,再加茯苓利饮、宁心安神,即茯苓四逆汤。
真武汤证病机为阳虚水泛,阳虚和水饮并存,同时存在着津液不足,所以在温阳利水的同时用芍药养津液,四逆加人参汤基础上有阳虚水饮,有津液不足的,那就加白芍,比如真武汤。
附子汤和真武汤比较近似,都是阴证,都含有附子、茯苓、白术、芍药,前者用人参、后者用生姜,所以前者补虚为主。从条文看附子汤也有表证,但没有用生姜,体现了阳气津液亏虚明显时要舍表救里的思想。后者有解表作用、表里双解。
桂枝类方
桂枝解表的代表方是桂枝汤
温阳的代表方是桂枝甘草汤
利水的代表方是苓桂术甘汤、五苓散
桂枝温阳,更强调的是心脏部位的症状
小建中汤侧重于津血不足不能濡养,以腹痛、心中悸而烦为代表症状。在小建中汤的基础之上,又有黄芪建中汤、当归建中汤,分别侧重于黄芪补气、当归养血
芍药养津液缓解止痛,养津液也具有一定的润肠通便的作用
桂枝加芍药汤以芍药为主药,津液偏虚不能濡养导致的腹满时痛。大实痛的情况下,加大黄攻下祛邪。
桂枝加芍药汤基础上,津气亏虚明显,属于太阴病,加饴糖,就是小建中汤。如果桂枝加芍药汤基础上,大实痛,邪实明显,属于阳明病,再加大黄,就是桂枝加大黄汤。
四逆汤是病位在里的阳虚重症,类似于一个休克患者的表现,除了四逆以外还伴有下利清谷、脉微细弱、精神差等阳气虚弱的情况,而当归四逆汤是在桂枝汤基础之上,去生姜,加当归、细辛、通草,病位偏于表,且有血虚水饮的情况,阳虚并不重,只是以手足厥逆、手足凉为主。若其人内有久寒者,加吴茱萸生姜,其实就是内有久寒饮,因为吴茱萸、生姜、细辛、通草都是温化水饮的。
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