利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。
除了利不止，厥逆无脉，还有干呕、烦，是一个休克基础上的热象，后世称之为阴盛格阳、真寒假热、阴极似阳、浮阳外越等，都是一个意思。
我们以阴盛格阳为例说明一下什么是格拒证。符合以下几条：1、辨证属于阴证，而且是阴证的重证。2、同时在阴证基础上出现了一些阳热的表现，属于阴盛逼迫阳气外越。3、症状比较急迫，属于急危重症时，即可以称之为阴盛格阳或真寒假热证。病情不重时，一般不说格拒证。
366．下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
第366条的面少赤，身有微热，其面戴阳，就是格拒的表现，所以《医宗金鉴》认为阴盛格阳，就是阴证的基础上，伴有色浅赤、发热、烦的假阳证，即真寒假热，实际是重证的阴证。反之，在阳证的基础上，见到四肢厥逆，病情危重的时候，就是阳盛格阴、真热假寒。所以历代中医病案里面病情最重、最能凸显医家水平的，都是阴盛格阳或阳盛格阴的医案。其实基本功都是辨阴阳，掌握了前面讲的辨别阴阳的五个诊断要点，大家都能准确的诊断及治疗。
前面讲了，白通加猪胆汁汤应该是通脉四逆加人尿五合、猪胆汁一合。后世解释为何加猪胆、人尿？需要结合第366条的通脉四逆加猪胆汤一起来看。
解释有二：1、本证属于阴寒内盛，阴盛格阳，存在格拒，此时服热性药往往格拒不受，所以加猪胆汁、人尿以反佐，属于热因寒用之法。2、本证脉微欲绝或脉沉而迟或厥逆无脉，且下利清谷或利不止，一方面是阳欲亡，一方面是阴已亏，所以用通脉四逆汤回阳，加猪胆汁、人尿以益阴。
第一个说法更合适。因为按照第二种说法，其实加人参更合适。所以加猪胆汁、人尿更多在于防止药物格拒，而不是用来清热养阴的。胡希恕先生认为猪胆汁是个苦味亢奋药，有亢奋作用，人尿大概也起亢奋作用，可治人一时的虚脱。是从服药后的反应上来讲的，我们把猪胆汁、人尿理解为，都是性味苦寒的液体，能够敛降欲脱的浮阳，治疗阴盛格阳，避免药物格拒，假若单纯阳虚，没有格拒，则不能用猪胆汁及人尿。
317．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤属于太阴病，这里结合来看是为了帮助理解本篇内容。具体在太阴病篇讲。白通加猪胆汤的干呕，与通脉四逆汤的干呕，是阴寒内盛，气机（胃气）上逆所致。烦是烦躁的表现，属于阴盛格阳。其实第317条也是阴盛格阳，仲景直接用通脉四逆汤，并未加入猪胆汁或人尿。所以轻度的阴盛格阳，直接用四逆汤的重剂即通脉四逆汤，若格拒症状明显，则加入猪胆汁或再加人尿，即通脉四逆加猪胆汤。反之，若单纯亡阳，并无热象，不可加入猪胆汁及人尿，仍大剂量的四逆汤（通脉四逆汤）即可。
服汤脉暴出者死，微续者生。
本条是阳虚重证，即使服了通脉四逆加猪胆汤属于方证相应、对证，脉也不可能立即变的有力，也是缓慢恢复的，脉需要和证符合，不符合就会有问题。所以服汤后脉暴出，不是阳气恢复的表现，而是阳气外越，是脱证，是假象的脉大，必然无根，故仲景曰“服汤脉暴出者死，微续者生”。
因此，白通汤方证是少阴太阴合病，因为条文中的下利，并非表证，而是太阴病的里证表现。后世认为白通汤的葱白有通宣阳气作用，其实是不理解葱白的辛温解表发汗作用。通过白通汤，掌握表证的治疗思想，既能达到汗出解表，同时还不能伤津液，要根据津液的情况选择合适的发汗解表药物。白通汤的津液、阳气虚损明显，表现为“利不止，厥逆无脉”，所以麻黄、桂枝、葛根、生姜都不用，只用葱白来微微解表而不伤津液。
假若津液、阳气虚损更加明显，即使有表，也不能解表，就要舍表救里了，因此白通加猪胆汁汤，实际应该是通脉四逆加猪胆汁汤。假若阴盛格阳，为了防止药物格拒，需要加入猪胆汁、人尿来潜阳敛降欲脱之浮阳。
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