内外皆宜，治疗放射性肠炎的一首效方

胡希恕经方医学

白头翁汤

43.热利下重者，白头翁汤主之。

【组成】白头翁二两，黄连三两，黄柏三两，秦皮三两。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。

胡希恕先生注解：热利下重，即里急后重，以白头翁汤祛湿清热。据临床实践，本方加用 6g 大黄疗效更佳。便血者，可加阿胶；若所下皆是血水，可服白头翁加甘草阿胶汤。

冯世纶教授解读：本方中四物均属苦寒收敛药而有除热烦、止下利等作用，白头翁更能逐血止痛，合以为方，故治热利下重、心烦腹痛而便脓血者。

放射性肠炎中医认识

本病可归属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”等范畴。多数医家认为放疗所采用的放射线为“火毒”之邪，属六淫邪气之外的特殊外邪，放射线（火毒）致病具有伤津性、灼络性、耗气性、峻烈性、稽留性和渐进性等特点。“火毒”为阳邪，最易耗伤阴津。火毒致病，首先迫津，外泄为湿。迫津外泄，泄于肠腔，外泄之湿、内生之热共同下注肠中与火毒胶相合和，湿热蕴结于肠道，可见里急后重、腹泻、便下黏液。此阶段本病以湿热蕴结肠道为主要病机，因此临床有应用白头翁汤的机会。放射性肠炎临床多表现为反复腹泻、腹痛、大便溏薄、大便失禁等，严重影响患者生活质量。白头翁汤可合用生地榆、仙鹤草、马齿苋、石榴皮、诃子等清热解毒、涩肠止泻，往往能取得良好疗效。

若病程进一步进展，热毒蕴结，日久耗伤气阴，则可用白头翁加甘草阿胶汤，本方为白头翁汤加甘草、阿胶，故治白头翁汤证其人虚惫甚、下黏血便，或血便，或有其他出血证者。本方常用于产后或孕妇痢疾便脓血，针对慢性放射性肠炎，迁延难愈，多有应用本方机会。

临床研究显示，白头翁汤口服或灌肠治疗急性放射性肠炎能够控制病情进展，缓解临床症状，提高患者生活质量。动物实验证明，白头翁汤可通过减轻炎症和减少结肠细胞凋亡来改善结肠组织纤维化，从而改善小鼠放射性肠炎。

医案分享

王某，女，76岁。2005 年5月因阴道不规律出血确诊为宫颈癌，伴腹腔多发转移，因糖尿病肾病、冠心病等基础疾病较严重未行化疗，行放疗治疗期间出现腹泻，考虑为放射性肠炎停止放疗后腹泻未停止，予黄连素、蒙脱石散等未见明显改善遂来我院诊治。症见面色菱黄，神疲乏力，纳少，口干，腰膝酸软，腹痛不适，大便10~20 次/日，水样便，阴道不规律出血，色暗红，舌淡，苔白腻，脉细数。处方以白头翁汤加减：太子参30g，黄芪30g，黄精30g，升麻9g，柴胡9g，白头翁15g，黄柏9g，黄连9g，秦皮9g，生甘草3g，败酱草30g，薏米30g，怀山药30g，仙鹤草30g，生地榆30g。

结果：14剂后，患者腹泻减至每日3次左右。

（本案摘自：王立芳.抗肿瘤经方临床应用手册[M].中国中医药出版社,2018.）