《伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之
(一)条文分析
本条论述汗后营气不足的脉证与治法。
表证本有身疼痛,发汗后症应消失,而现在“身疼痛”还在,何也?
正在迷惑时,仲景引出脉象,脉沉迟非脉浮,说明汗后表邪已解,但汗不得法,过汗伤津,津液不能濡养机体,不荣则痛,故“身疼痛”。
此时可用新加汤,调和营卫,补气养津。
新加汤是在桂枝汤的基础上,重用芍药、生姜,加人参而成。
方中以桂枝汤调和营卫,加重白芍以养营血,加重生姜使药力达表,专治营卫气血不足的身疼痛。
《金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤,亦是桂枝汤的衍方,治疗肢体局部肌肤麻木及轻微疼痛之血痹证。
方中重用生姜至六两,因其性味辛温外达,可合桂枝通阳行卫,专走肌表,治疗肌肤麻木及疼痛。
而新加汤是治疗荣血不足,身体失于濡养之“身疼痛”,重用生姜至四两,使生姜之辛散载参、芍补荣之功而走体表,专治荣卫气血不足之身疼痛是此方特点之一。
(二)病案学习
张某,女,26岁,新产后下血较多,因而周身疼痛不止。
患者曾于某妇科医院诊治,得八珍汤、人参养荣汤等,服用后见效甚微。
后于刘老处诊治,刘老四诊过后,辨其为新加汤证。
遂处方:桂枝15g、芍药20g、甘草10g、生姜20g、大枣8枚、人参15g
患者服药三剂后,身体痊愈。
有医者听闻后,深感疑惑,遂来刘老处请教。
医者言:八珍汤、人参养荣汤等皆治气血虚之身疼痛,症状病机均贴合病情,但效果却不如新加汤奏效,难不成经方真有神奇的功效,希望您能够不吝赐教。
刘老答:八珍、人参养荣者,皆为名方,治疗气血虚的功效卓著。但熟地、白术等滋补药虽补益但滋腻呆滞,对于身体疼痛之证板滞不灵,因其功效缓慢。
而新加汤是以桂枝汤为基础,既有人参之补,又增生姜之行。方中补行兼施,则可使药力直达病所以发挥补荣止痛之作用。
医者听完后,深得其理,遂拜别。
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