其实关于冠心病、心梗，我之前写了不少，里面也提及了附子，引发了争议。一个是量的争议，一个是煎法的争议。由于我文章定位偏向是大众科普，偏向中成药，对附子剂仅四逆汤一带而过。
这是因为附子作为有毒中药，对于爱好中医的大众，我做科普的首先要审慎。虽然我由于长期治疗癌症，各类有毒中药应用的可谓纯熟，再看附子，简直是温和的不得了的中药，但这并不能代表我可以教人随意使用附子，尤其在没有专人指导的情形下万一出了事，谁来负责？文章是面对大众写的，读者程度参差不齐、因此之前的文章我只能介绍最保守安全的方法。
关于用量、有的人一看到方剂中仅有几克附子就贸然说这几克附子，简直连患者表皮都打不透，根本没用。说这话其实就偏离了中医辨证论治因人而异的本质了。确实很多重症阴寒证患者一副药几十克附子是常有的事。但是附子的量仍然不宜贸然大量。你要考虑到患者胃是否受的了，吃附子会不会胃痛？你没见过、我可见过，脾胃与阴寒兼顾，附子不宜贸然过大，需要根据整体情况适度调整。有的人敏感体质也需要对附子有一个耐受的过程，总而言之一定要因人而异，否则就丧失了中医药的灵魂。
药不瞑眩，厥疾弗療。意思就是对于一些病程久、程度深的疾病，如果服药后出现了一些眩晕、流鼻血、麻痹、嗜睡、酒醉的反应，不仅不是坏事，反而是好事，说明沉疴得去。
附子我用了这么多年，甭管是心脏病、皮肤病、流感、阳了个阳、还是肾炎，只要是见阴寒证，投之，必效。但也确有有不少人出现了口唇麻、手麻木、昏昏欲睡、心跳加快、甚至有酒醉感。等到这个过程过去后，迎来的就是畅快、舒适感。
这种瞑眩反应其实本质上就是一种轻微的中毒的表现。之所以中毒后不仅没有造成很大的危害、反而促进疾病向好发展，这其实是因为附子通过合理的煎煮和配伍、达到了增效减毒的目的，而且附子中的一些成分既是毒性的根源也是愈病的良药。
附子的成分很复杂，主要成分之一的乌头碱具有损害周围神经、兴奋迷走神经、引起消化道不适，本属剧毒物质。
但乌头碱的积极作用是，能够有效缓解癌痛、风湿痛、以及各类寒痛、还有麻醉的作用。在阳阳风波的时候，我就用附子剂迅速缓解、治愈了阳后表现为阴寒证的浑身痛的问题。
乌头碱虽然能损害心肌细胞，但也具有强心、回升血压（否则心梗时血压一直低而得不到控制，人就死了）、加快心率、加强心收缩力。但是过大的量，就会导致心跳过快、血压过高、甚至造成死亡。
那么怎么合理的用附子用于急救呢？首先是说，《神农本草经》已经明确记载附子属于有毒药物，因此附子有生附子、炮附子之分。《伤寒论》也明确附子要与干姜、炙甘草同煎，后世还有与黑豆同煎的用法。
中医认为，附子无姜不热、甘草和解百药、且去药毒。现代药理学也发现附子单用，无论是止痛还是强心还是急救，均不如附子与干姜、炙甘草同煎应用的效果好。
古时候，中国大地上没有西医（系统西医也没有那么长历史），有条件急救的人只能依靠中医。中医急救除了汤药还有针灸、熏蒸、药浴等疗法。但是涉及汤药上，在《伤寒论》当中有生附子一个，切片，与姜同煮顿服的用法，这的确为后世急救提供了指导。
生附子一整个，少说也有一二两（50-100g）的重量，大个甚至三四两之重，因此说一个生附子，没有具体的重量标准。但无论是中医的理论还是中药化学药理，都能证明干姜、炙甘草与附子是相得益彰的关系，姜、草可解附子之毒，助附子之药效。
但是接触过急救的人都知道，人在危笃之时，并不像一般症候那样可以正常去喝水、喝汤药，基本都是强灌。灌多了容易呛、容易吐，所以虽然伤寒论原文写着顿服，但现实是很难顿服。那么即便顿服，通过久煎、配伍，也能保证药剂的安全性。
根据中国中医科学院的专业资料显示，附子与姜草同时久煎可以增效减毒的原理，这样做既不破坏有效成分，又能更好发挥药效。其实与中药化学药理的结论是高度吻合。
附药理依据：乌头碱为双酯类生物碱，具有麻辣感，酯类生物碱分子中的酯键是产生毒性的关键部分，水解后产生的氨基醇，亲水性增加，毒性降低很多。将乌头碱于稀碱水溶液中加热，很容易除去二个酯键，生成乌头原碱。或将乌头碱在中性水溶液中加热，酯键也同样被水解。一般其水溶液在100℃时，除去一分子醋酸，生成苯甲酰乌头碱。
即便是大量生附子的顿服，也是要建立在久煎（至少小火沸腾30分钟以上）、并与干姜、炙甘草同煎。
有人说心梗发作之快，十几分钟人就没了。那这种情况别说汤药来不及了，就是送医院都能在路上死掉，只能寄希望于中成药，然后赶紧送医。这属于心梗急危证，并不是所有的心梗都是如此，心梗也为程度深浅，梗阻程度不同之分别。
冠心病急性心肌梗死合并心源性休克的表现，与我们中医中阳虚欲脱的太阴里证基本吻合，症状有心区绞痛难忍、呼吸困难、不同程度的出汗（可见大汗淋漓）、四肢逆冷、面色苍白、口唇黑紫、舌淡苔白、脉沉细（细如发丝）或虚数无力、或见结代脉。
很多患者心脏阻塞了70～80%，尚且能自由活动，这类人属于急性梗死的高危人群。一些患者已经发生了不定时心区刺痛、需要服药控制、缓解的，属于上述阴寒证的心梗人群、可服用四逆汤。急性发作，宜用中成药中成药详见前文治疗心肌梗死的中药然后紧急送医，估计少有人送到中医诊所（送了也不敢接）或者自行煎药了。
四逆汤：
炒附子5～45g （宜从小加量、爱听不听、爱信不信）干姜（9～30g）、炙甘草（6～18g）
友善提示煎煮时可开锅后小火继续沸腾30分钟～1小时，毕竟文章面向的是大众，不是单为某个人写的，望理解。
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