刘渡舟医案：柴胡桂枝干姜汤

《伤寒论》方药组成及剂量：柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两、炙甘草二两。

方中柴胡、黄芩取小柴胡汤之意，疏利肝胆；干姜、炙甘草取理中汤之意，温中健脾；另有桂枝配干姜温中祛寒，配甘草温助心阳；再加牡蛎、天花粉以益阴软坚。

诸药合用，奏和解少阳，温化水饮之功。

对于本方在《伤寒论》中的条文解释，可看文章：伤寒论第147条浅析。

刘老常以此方治疗肝病，如各种原因引起的肝功能受损，谷丙转氨酶增高，慢性乙型肝炎等。

《金匮要略》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故治疗肝病的同时要顾护脾胃。

临床中，肝病患者久治不愈，多数转为脾寒，最后由脾及肾，出现肝硬化腹水。

所以在治疗肝病过程中，脾虚寒是很重要的一个环节。

肝炎患者最初辨证为肝胆湿热，肝病及脾，致使脾气稍微受损，此时若患者再服苦寒药物或饮食不节，将致脾胃虚寒，疾病加重。

后期肝胆湿热渐转为脾胃湿寒，可见面色萎黄或晦暗发黑、便溏、不欲食；又因少阳郁热未去，又见口苦、口渴、心烦等症。综上所述，胆热脾寒，上热下寒，方用柴胡桂枝干姜汤，肝脾同治。

刘老运用此方时，多原方使用，较少加减，仅用量调整。

柴胡一般用14g，阴血不足则减量；脾胃虚寒则需温中，桂枝、干姜用至10-12g，黄芩当少用，4-6g为宜；天花粉可益阴软坚，一般用至10g，患者阴津不足则加至12-15g。

柴胡桂枝干姜汤效果极好，患者服用3-5剂后，腹胀、胁痛会缓解，但脾胃虚寒非一日之功治愈，需要长期守方治疗。

刘老在运用本方时，见脾虚者，加党参、黄芪；见背痛者，加重桂枝剂量温通经脉，助其阳气；见小便短少，则加茯苓、猪苓；若肝胆湿热明显，则加入少量茵陈等等。