脑溢血突发的前兆及预防

呜呼，生死之道，虽曰天命，岂非人事哉？我少小即离家求学，及长又于外地落脚儿。此间，每闻宗族中有因病暴亡者，无不感五内震动、气填胸膛。盖逝者于我言，皆幼时慈祥之长辈。老实本分、心地善良之人未享高寿，着实令人感叹生死之无常。近日，又突闻幼时玩伴离世之噩耗。且得知其平素即高血压，于工作路上突发脑溢血不治而亡。悲乎，倘其平素稍知护生、保命之道，于高血压时即及时调治，也断不至于年轻而逝、空留亲友遗恨矣。

【认识脑溢血】

脑是人体的生命中枢。脑内血管密布，给养神经元以维持意识活动。祖国传统医学所谓：元神之官，诸脉之聚、诸阳之会。清灵之窍，生之主宰。

脑部血液供应为身体机器正常工作之首要。血液粘稠等、难以上达脑窍者，身体机器负反馈、强制其血液上输，即成高血压。脑微血管内部血液压力过大以致其爆裂、出血，颅内压瞬时激增、颅内继而水肿、脑血栓破坏神经组织、颅内又遭氧化应激损伤、最终脑细胞及组织坏死。此，可视为脑溢血突发的病理程序。

脑溢血之为病，起病急促、变化多端、病势凶险。其最终结局不外乎不治而亡、后遗症所致偏瘫惑癫痫、无意识、经治有所恢复等。因其高危，不得不防。亦即前文所述，见身体有异样时须提起防护意识——防脑溢血于未然。

【脑溢血发生前的征兆】

任何事物的发生发展都须满足一定条件，其过程都是循序渐进、有迹可寻的。倘若细心体察，不可能发现不了自身身体之异样。发现越早，病势越缓，可除病患于萌芽状态。发现越晚，病势越急，此时干预至少可保性命无虞。

脑溢血发作之前也有征兆。高血压、血管脆化是脑溢血发生的直接因素，二者皆可归为血液病。相关因素包括高血脂、糖尿病、高血压、嗜烟所致血液粘稠、嗜酒所致肝伤血瘀等血液自身问题。此外，还有动脉粥样硬化、血管老化、脆化破裂等血管处病变的问题。其脉相表现为脉搏充实而慢，有高血压病史者，须警惕脑溢血的发生。

脑溢血发生前，常伴有因缺血所致的眩晕、头痛、耳鸣、肢体麻木、睡中打鼾等表现。而急性发作、颅内压增大时，则常伴有恶心呕吐、瞳孔放大、对光线变化反应迟钝等症状表现。此时，血压（收缩压）大多飙升到180毫米汞柱左右。尤其是体力劳动者、心情抑郁及烦躁者、过度疲劳者。一旦其血压飙升到180，需提防脑溢血的发生。此时，须避免肢体发力过猛、及情绪过激。

【脑溢血发生须具备的环境条件】

脑溢血的发生需要高血压、血管脆化等直接因素，也需要合适的外部环境。就易发人群而言，脑溢血多发于40~70岁的中老年人。脑溢血在祖国传统医学看来，属“卒中”、“中风”范畴。依其分析，人过四旬，则精血日益衰耗。肾阴亏损、肝失所养，常导致阴虚阳亢。若情绪过分激动或抑郁、烦劳过甚，则肝阳暴涨，化火生风。肝风狂越，则致气血逆乱。循肝经直冲巅顶，即损伤脑络、血溢脑窍。故40~70岁、特别是有高血压的中老年人具备脑溢血发生所需之条件，须提防之。

人体阳气的盛衰与太阳的出入密切相关，存在着昼夜变化规律。日出，则人体阳气得天阳相助而旺盛。日落，失其天阳相辅则偏衰，故需卫气护其腠理以维持阴阳平衡。就季节而言，脑溢血好发于每年的10~12月份，即秋冬季节。此时温度较低，机体血液流动迟涩，从而易诱发血压升高。同样道理，一天当中以18~20时好发病，此时正是阳气尽而阴气起、又未卧床故素体卫气虚弱之际。正值血流迟涩，倘若猛然起身、或情绪激烈，则极易使血脉贲张而破裂。此也即秋冬之际、凌晨夜起者，好摔倒而致脑溢血之原因所在。以上为脑溢血发病时间的规律。反之，适时午休、缓缓起床、心态平和则可有效避开脑溢血的发生。

【脑溢血之病证分类】

脑溢血之发作，传变迅速、变化多端。其初起之时，多表现为闭证。随着病势恶化、出血量增多，则演变为脱证。脱证者，生死系于一线之际也。

闭证者，见于脑溢血发病急骤、突然跌倒、昏迷不省人事者。其牙关紧闭、两手握固。面赤气粗，鼾声呼吸。口眼歪斜、半身不遂。二便先潴留而后失禁。脉弦滑而数、或沉弦而缓。当此之时，宜用凉开法、对治阳闭。可用安宫牛黄丸、至宝丹、或用《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤随证加减。热甚者，加生石膏。痰多者，加胆南星。尺脉重按虚者，加熟地黄、山萸肉。

脱证者，见于病起急骤、突然跌倒者，其目合口开、睡而大汗。手撒遗尿、四肢厥冷。脉细弱或微细欲绝。此时治则为益气固脱、回阳救逆。急用参附汤，酌加远志、菖蒲、竹茹等开窍救急。若卫阳不固，汗出不止而欲脱者，则加黄芪。脾阳不振、自汗肢冷、脉微欲绝者，则加白术、干姜，且重用附子。大便燥结者，则加从蓉。

古人谓：口开心绝，目闭肝绝，手撒脾绝，遗尿肾绝，鼾声肺绝，五脏皆绝必死。统观脑溢血之闭证、脱证，其病机总不离内风妄动、灼及真阴，挟痰挟火、冲伤脑络、溢于脑窍。孤阳浮于上，真阴绝于下，阴阳离决，互不维系。故治则大方向为：养真阴、敛孤阳、辅以熄风、凉血之品。合用西药抢救、中药鼻饲。多举并施，则可望急流挽舟。

【脑溢血患者的舌象】

依祖国传统医学角度分析，脑溢血的总病机为：素体气血亏度，心、肝、肾三脏阴阳失调。阴亏于下，肝阳暴亢。阳化风动，血随气逆。挟痰夹火，阻蒙清窍。最终，形成阴阳不维系的危象。其病机总不离本虚标实，其治则多为清热凉血、镇肝熄风、豁痰开窍。

有诸内者必形诸外。脑溢血之发病过程可由舌象反映。观舌体所附之血管可知全身血脉是否充盛。观舌体颜色、舌苔情状可知心、脾、肾诸脏阴阳是否平和。

若是舌质红而舌苔灰黑，则脑溢血常促然发作。其表现为神昏、二便失禁、谵语烦躁、面色潮红。或高热而出粘汗，此为危候也。这一证型属热极动风，热入心包。肝风内动，风火相煽。治法宜凉肝熄风、清心开窍。可以羚羊角汤合局方、至宝丹、或安宫牛黄丸治之。

若是舌质红而舌苔焦黑、起芒刺，则该证型亦属危重。脑溢血发作后，多见意识模糊、便秘、小便短赤、高热烦躁等症状。其病因为内热炽盛、营阴受损。治则为透营转气、清心凉血、泻热通腑。可以清营汤合大承气汤治之。

若是舌质红而舌苔腐腻，则脑溢血之发病多见神识模糊、时清时昧、昏昏欲睡诸状。且伴随痰浊壅盛、肢体强痉。此即为痰浊上扰神明、蒙蔽清窍之证。治则为化痰熄风。可用涤痰汤、苏合香丸治之。

若是舌质红而无舌苔者，则为热极伤阴、热入营血之危重证。九死一生，预后不良。此时，脑溢血发病则多见发热夜甚、神昏谵语、烦躁不宁。肢体抽搐阵阵，甚则吐血。治疗应滋阴、凉血、熄风、开窍。可用犀角地黄汤加龙骨、牡蛎、龟板、菖蒲、郁金治之。

若是淡紫舌、而舌苔湿润欲滴水者，脑溢血发病后多见神昏不语、目张口合。鼻鼾息微、手撒肢冷，二便失禁。汗出如油、肢体软瘫。此为正气大伤、阳气欲脱之极危重之候也。治疗应益气回阳，扶正固脱。可急用参附汤救治。

若是质红淡而舌苔薄白者，说明病邪较浅，预后尚好。脑溢血发病后多见偏瘫、口眼歪斜、舌蹇语涩。治则为养血活络。可用大秦艽汤或地黄饮子调治。

【脑溢血的抢救方案及药方举例】

一旦发现脑溢血病情，则须立即进行抢救治疗。一般急救原则为：当发现脑出血病人时，首先应保持安静并减少搬动；其次保持呼吸道通畅。有条件者可吸氧，并密切观察呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征的变化。

脑溢血发生后紧急送医抢救。可先以西医脱水（20%甘露醇与高渗葡萄糖，紧急情况下可结合速尿剂静注脱水）、补液、降压（25%硫酸镁10ml肌注以）、止血等原则抢救病人垂危的生命。保命后，继而以中西医结合，调整整体的阴阳气血，促进神志、机体各种功能的恢复。

一般而言，脑溢血发生的基本病因、病机为：素体肝肾阴虚，阴虚而不能制阳，导致肝阳上亢、肝风内动。风火相炽，挟痰、挟火上扰清窍，则流窜经络，致使脑窍或脱或闭。其治则为镇肝熄风，养阴潜阳，辅以清凉开窍。此地，以羚角钩藤汤为基本方举例：

羚羊角3g，双钩15g，杭菊花15g，生地15g，黄芩10g，川贝10g，竹茹10g，甘草6g。临证加减，痰壅盛者加胆南星8g 。高热者加生石膏40g、知母 15g。汗多者则加浮小麦30g、黄芪20g。便闭者加火麻仁、郁李仁各15g。另外，口服安宫牛黄丸至神志清醒。

【脑溢血的调治药方举例】

地黄饮子。其组成为：熟地黄、山萸肉、石斛、麦冬、五味子、菖蒲、远志、茯苓、肉从蓉、肉桂、炮附子、巴戟天。本方为滋阴补阳，熄风开窍，对治阴血大亏、元阳虚脱，临床可用于高血压脑溢血后遗症的治疗。

独参汤。人参益气固脱。大量煎服、独用功专，对治元气虚脱，脉微欲绝等症，临床多用于脑溢血脱证之抢救。

脑溢血患者经抢救疗，病势渐趋稳定者，往往神识恍惚、言语赛涩。肢体瘫痪、胀痛、口眼歪斜、流涎，或易悲易哭易笑。舌体歪向一侧、质黯红，边有痕斑，舌苔呈腐渣样或厚腻。脉弦滑或弦细。此因潦血内停，滞之机窍则脾运不佳，继而痰湿内生机窍、肢体经脉络道失其所养而致。故予豁痰湿、化潦血、通经络之法。药用石菖蒲、广郁金、海浮石、化橘红、紫丹参、红花、当归、珍珠粉、鸡血藤、络石藤、夭仙藤、桑枝。方中郁金、石菖蒲、梅浮石豁痰化浊开窍。橘红理气燥湿化痰。鸡血藤、络石藤疏通经络。红花、当归活血祛疾。丹参活血祛淤。

【预防脑溢血发生的注意要点】

①改善不良生活及饮食习惯。随着人们生活水平的提升，人们对脂肪食物摄入量升高，从而使“三高”问题越来越严重，且有年轻化趋势。故改善不良饮食习惯为重中之重。合理膳食，提倡少盐、多食水果。研究表明，每天食盐摄入量减少2g，或水果摄入量增加 50g，可有效改善高血压。此外，控制吸烟酗酒、控制体重也不能忽视。传统观点认为脑溢血属于老年性疾病。近年来，中青年患有脑溢血疾病的例数越来越多。而血脂异常、高血压、吸烟、酗酒即导致中青年脑溢血的主要因素。

②避免情绪过激、过度劳累。随着现代社会生活节奏的加快，情志抑郁、情绪过激而吵架者有之，当避免暴怒而血脉贲张之情况发生。此外，熬夜、过度劳累者脑部血液供应不足，身体负反馈增大血液灌注量也是危险因素。

③提高保健意识、关注气候变化。特别是高血压、动脉硬化者须注意气温变化。可根据自身健康状况，适当进行锻炼，以促进血液循环。须注意，低温天气会导致血管收缩、血压上升，从而诱发脑溢血。又低温或高温天气室内空调温度不能过高或过低，以防止温差过大对身体的应激。

后记：自初中起，目睹亲人好友离世者多矣。倘若其寿尽，哪有些许伤怀。然所见尽是历经病苦折磨、又或是急病不治者。凡此种种，让人泪目却又无可奈何。故而自念研究生起，即暗暗立志究天人之际、哪怕稍通医理也可。使病前有所防范、病中心内不惧，以此自度而度身边众人。所求者，惟愿身边人平安喜乐而已矣。

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若人们多少懂点祖国传统医学养生、护生常识，世间当少多少病苦折磨。愿天下无疾苦——与阅者共勉。

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