​顽固呃逆令人苦不堪言，一则医案看老中医精准用药，效如桴鼓

呃逆，俗称“打嗝”，一旦发生，很是麻烦，甚至会持续很久，令人颇为痛苦。甚至影响进食，还会影响当事人的情绪。对此，民间也有多种应对方法，比如惊吓法，比如迅速饮水法，对于短暂发生的呃逆可能会有一些效果，但无法包治所有的呃逆。

中医认为，本病多因饮食不节、暴饮暴食，导致中焦阻滞不通，胃气不得下降；或情志不畅、肝气郁滞，肝气犯胃所致；或胃中受寒，过食生冷及寒凉药物，寒气留于中焦，胃阳被遏，气不顺行，胃气上逆而致。历代医家对此也有诸多认识，无论是认为虚寒，还是虚热，或者实热等，但对于最终引起“胃气上逆”这一病机可能是一致的。

中医有不少处方，如丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等，都可以用于呃逆的治疗。我之前看诊过一位患者，男，20岁。呃逆4-5个月，多在早起时发作，未系统诊治。一度胃脘疼痛，服“铝剂”好转，有时恶心。患者怕热，便溏，日4-5次。舌红，苔黄有裂纹，脉细弦缓。用黄芩、炒白芍、丁香、柿蒂、竹茹、旋覆花、陈皮、太子参、干姜、焦楂曲、炙甘草组方。该方以黄芩汤打底，合丁香柿蒂汤、理中汤化裁，并重用柿蒂加强止呃效果。而黄芩汤中的芍药与甘草，就是大家熟悉的芍药甘草汤。

芍药甘草汤在《伤寒论》中被用来治疗“胫尚微拘急”，也就是腓肠肌的痉挛，到了后世，芍药甘草汤被广泛用于各种肌肉痉挛的治疗。二诊时，患者呃逆症状好转，无胃脘痛，大便日行成条。舌红，苔薄黄，舌有裂纹，脉细缓。上方去陈皮，减干姜，加姜半夏。治疗至今，呃逆几乎未发。一般的呃逆，虽然令人痛苦，但没有什么风险。可是对于一些特殊患者来说，就可能有危险性了。比如脑卒中患者，比如肿瘤患者，这些有严重基础病的患者，如果出现了呃逆，某种程度上在提示病情进展、恶化，是需要谨慎对待的。中医治疗呃逆，除了中药以外，还可以通过按摩穴位，针刺穴位来处理，也有较好效果。

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