《方剂学》五版 笔记 九味羌活汤

教材说九味羌活汤录自《此事难知》，意用于分不清发汗，还是不发汗时候使用，认为这么使用，安全而有效。说明原书作者，没有掌握九味羌活汤使用的要点。

九味羌活汤适用情况，是属于麻黄剂的亚型，与麻黄加术汤、麻杏甘石汤、麻黄赤小豆汤类似。即表闭未解，内热已生。九味羌活这个表闭的位置，不是闭肌肤腠理，也不是闭在关节，而是闭在肌肉经筋，又因兼有湿邪，故痛而沉重。内热已生，是津液被伤，所以有口干痰黄。如按六经体系，则是病位在太阳阳明病的一亚型之一。

教材所列症状群，大致对应如下疾病:鼻炎鼻窦炎黄痰黄鼻涕，还浑身难受怕冷；偏头痛受凉后发作，浑身难受脖子硬，还口干舌燥；荨麻疹、湿疹突然加重，痒得不行身上肉不舒服；月经一来，鼻炎鼻窦炎准犯，浑身难受的。患者对湿描述:沉重感、不灵活感、头难受、四肢难受。

方剂所治是疾病发展过程中，一个典型类型、典型位置，而疾病是发展变化。因此在应用中，患者情况不可能在标准位置，那么要根据症状群，判断病人位置偏表还是里。表闭寒多，加麻黄亦可；内热多，加葛根知母亦可。附方里大羌活汤，亦如此意。