支原体肺炎，就用柴苓汤

最近支原体肺炎又进入多发季，很多孩子或成人咳嗽少痰、发热，有时候常规抗生素等治疗效果不佳，这时候就要考虑中药治疗。

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支原体肺炎、新冠肺炎多表现为干咳少痰，或伴发热，用柴苓汤，舌苔很厚，还干咳少痰，病位是在肺间质。痰出不来，干咳少痰不一定是阴虚，也可以是肺间质的炎症，大量渗出的时候也会在肺泡，痰出不来，所以很多支原体肺炎表现为干咳少痰，患者说痰不多，不要当作阴虚。有湿邪的人痰多，支气管炎、老慢支病位表浅，有炎症，又有痰，纤毛往上移动就把痰排出来了。而干咳少痰，不见得阴虚，病位深，不能因为少痰，就说是阴虚。

五苓散治疗外感的呕吐、腹泻、咳嗽、发热，这个很常见。小朋友一咳嗽能咳吐，有的吐了食物，还吐了一大堆胃液，治疗这种感冒的方就是五苓散，有蓄水，但是只用五苓散效果弱了，用柴苓汤。三焦为液道，所以这个柴苓汤在儿科用的很多，针对就是淋了雨的感冒、玩了水、游了泳的感冒。柴苓汤有两个加减法，《景岳全书》用五苓散治外感，偏寒湿的加羌活，太湖学堂用五苓散治外感，药效有点弱的时候加连翘30g。夹湿感冒，羌活胜湿汤偏外湿，五苓散加羌活偏内湿，实际上内外感召，很多时候外湿内湿不好分清楚，有内湿的人就会招引外湿。同样淋了雨，有人感冒而有人不感冒，脾虚有湿，有内因，一个最简单的办法就是五苓散加羌活，治疗这种玩水的、下雨的、游泳的感冒，有效；如果嫌疗效弱了，再加柴胡、黄芩就效果更好。如果头痛加点川芎。比如感冒，用柴苓汤化热了，合并细菌感染了，可以加抗炎清热的药物，怎么知道合并细菌感染了，可以参考望诊舌诊等内容。

柴苓汤《吴门验方》

柴  胡24g  黄芩9g  桂枝6～9g  白术9g

茯  苓10g  猪苓10g  泽泻9g   生甘草6g

石上柏30g  连翘30g

比如柴苓汤加石上柏、连翘可治疗新冠肺炎或者治疗支原体肺炎。支原体肺炎有的咳嗽可持续两三个月，查胸片也正常，血象也正常，但咳嗽两三个月不见缓解。几付柴苓汤下去就缓解。新冠肺炎比较特殊，是个免疫疾病，既是感染又有免疫系统介导，加人参会加重炎症反应，不是说不能用，可以用太子参代替人参。这个方治疗新冠肺炎很有效，同时对支原体肺炎、淋了雨或玩了水后的感冒也很有效。支原体肺炎是间质性的炎症，在肺间质有大量的渗出，就说明水液潴留，水液潴留引起的咳嗽，这个从三焦去通调水道，用小柴胡汤，三焦属膀胱加五苓散。

女性的支原体肺炎有一个特殊的表现，很多女性一咳，把尿都咳出来，这是支原体肺炎常见的一个表现，这个叫作膀胱咳。支原体肺炎的人大部分脾虚，女性尿道又短，脾虚以后膀胱括约肌功能差，一咳嗽，腹压一增加，尿就出来了。《伤寒论》讲的太阴不仅是脾，还有肺，上呼吸道属太阳，下呼吸道属太阴。所以这个太阴病，包括太阴肺和太阴脾，下呼吸道的肺间质大量液体渗出，就是有停饮，这种常常发生在女性，因为女性尿道短，加上脾气虚，膀胱括约肌功能一差，咳嗽时腹压增高，尿就漏出来，所以她不光是咳嗽能咳出来，笑都能笑出来，打喷嚏都能打出来，机理都是一样的。这种人用柴苓汤的效果非常好。