一、条文
論第161条
伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞鞭,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。
旋覆花三两
人参二两
生姜五两
代赭石一两
甘草三两(炙)
半夏半升(洗)
大枣十二枚(擘)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
二、注释
1、方证:
旋覆代赭汤治心下痞,痰阻气逆证。症见伤寒发汗,若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除。
太阳伤寒,若汗不得法,或误用吐下诸法后,表证虽解,但脾胃正气已伤,运化腐熟功能失常,痰饮内生,停留心下,气机受阻,故心下痞硬;
痰气中阻,胃虚失于和降而气逆,故噫气不除。胃虚宜补,痰浊宜化,气逆宜降,故治以旋覆代赭汤降逆化痰,益气和胃。
2、药证:
旋覆花性温而能下气消痰,降逆止嗳;
代赭石质重而沉降,善镇冲逆;
生姜可和胃降逆、宣散水湿之气;
半夏辛温,祛痰散结,降逆和胃;
人参、炙甘草、大枣益脾胃,补气虚,扶助受损之中气。
诸药配合,共成降逆化痰,益气和胃之剂,使痰涎得消,逆气得平,中虚得复,则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。
3、临证应用加减:
1)若脾胃虚弱者,重用人参、炙甘草,轻用代赭石;
2)若呕逆较甚者,重用代赭石、半夏;
3)若肝胃寒逆者,加吴茱萸、干姜;
4)若脾虚夹痰湿者,加橘皮、苍术;
5)若脾虚兼胃热者,加竹茹、黄连。
4、临床主治:
旋覆代赭汤所治疾病范围较广,古时便常用于治疗反胃、呕吐、呃逆等疾病。现代用于治疗急慢性胃炎、膈肌痉挛、贲门痉挛、幽门不全梗阻、神经性呕吐、消化性溃疡、胆汁反流性胃炎、梅尼埃病、恶性肿瘤化疗后呕吐等疾病。
5、名家注解
1)、尤在泾《伤寒贯珠集》
伤寒发汗,或吐或下,邪气则解而心下痞硬,噫气不除者,胃气弱而未和,痰气动而上逆也。旋覆花咸温,行水下气;代赭石味苦质重,能坠痰降气;半夏、生姜辛温,人参、大枣、甘草、甘温,合而用之,所以和胃气而止虚逆也。
2)柯琴《伤寒来苏集》
伤寒发汗,若吐若下,表解后,心下痞硬,噫气不除者,此心气大虚,余邪结于心下,心气不得降而然也。
心为君主,寒为贼邪,表寒虽解而火不得位,故使闭塞不通,而心下痞硬;君主不安,故噫气不除耳。
此方乃泻心之变剂,以心虚不可复泻心,故去芩、连、干姜辈苦寒辛热之品。
心为太阳,通于夏气,旋覆花开于夏,咸能补心而软痞硬;半夏根成于夏,辛能散结气而止噫。二味得夏气之全,故用之以通心气。
心本苦缓,此为贼邪伤残之后,而反苦急,故加甘草以缓之;
心本欲收,今因余邪留结,而反欲散,故倍生姜以散之。
虚气上逆,非得金石之重为之镇坠,则痞硬不能遽消,而噫气无能顿止。代赭秉南方之赤色,人通于心,坚可除痞,重可除噫,用以为佐,急治其标也。
人参、大枣,补虚于余邪未平之时,预治其本也。
扶正驱邪,神自安。若用芩、连以泻心,能保微阳之不灭哉?旋覆、半夏作汤,调代赭末,治顽痰结于胸膈,或涎沫上涌者最佳。挟虚者加人参甚效。
3)曹颖甫《伤寒发微》
伤寒,恶寒、无汗、头项强痛者,以发汗而解;胸痞气冲,胃中有湿痰,吐之而解;病传阳明,潮热而渴者,下之而解。解后当无余病矣。然卒心下痞硬,噫气不除者,此正与汗出解后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭略相似。但彼为表解之后,里水未尽,下渗大肠而见腹中雷鸣下利,故宜生姜泻心汤,以消痞而止利。
此证但见胃气不和,绝无水湿下渗之弊,然则噫气不除,其为湿痰壅阻无疑。方用旋覆、代赭以降逆,半夏、生姜以去痰,人参、甘草、大枣以补虚而和中,则湿痰去而痞自消,中脘和而噫气不作矣。惟其证情相似,故方治略同,有虚气而无实热,故但用旋覆、代赭以降逆,无需泄热之苓、连也。
三、方歌
旋覆代赭用人参,
半夏姜草大枣临,
化痰降逆兼调补,
痞硬噫气力能禁。
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