经方治病的常与变

常有人认为，伤寒论治伤寒，温病不适宜；

也有人认为，伤寒论为2000年前体质壮实的古人所适宜，今人养尊处优，体质已有较大变化，不适宜用这些峻猛的方子；

更有人认为，伤寒论治疗外感病，虽说伤寒、温病均可治，但只是调调气，无法更改体质，不适合内科杂病的治疗，所以学伤寒论学经方对专科治疗无益。

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以下为近期两则令人寻味的医案。

葛根黄芩黄连汤，是治疗伤寒太阳病利不止的方剂，适合发热伴腹泻，如细菌性肠炎、痢疾等。利不止、脉促、喘而汗出是其特点。

近日治疗一29岁青年男性，体型肥胖，舌红，舌苔黄腻，口渴汗多，大便粘滞，面红油腻，发现糖尿病2年未服药控制，空腹血糖18.67mmol/L（静脉）。根据其体质胖壮，舌红苔黄腻，动则汗出，面红油腻的特点，予葛根黄芩黄连汤加味，一周后空腹血糖12.6mmol/L（末梢），两周后空腹血糖9.3mmol/L（末梢），除饮食控制外，全程未加一粒降糖药。

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葛根汤，是治疗太阳病项背强的方剂，适合发热无汗颈项强肌肉痛或伴有腹泻，如感冒、流感、急性肠炎等。无汗、项背强是其特点。

近日治疗一27岁青年女性，检查发现多囊卵巢，行经周期以年计，服用滋补肝肾养阴补血药物无明显改善，使用黄体酮建立人工周期后能勉强行经少许。见其身材匀称、舌脉无殊，唯有体毛丰盛与常人有异。此太阳不开，经血不畅，遂予葛根汤合桂枝茯苓丸，外开太阳内通经血，服药2月余，月经规律，B超复查卵巢未见多囊样改变。

如果说，葛根黄芩黄连汤治疗细菌性肠炎、痢疾是常，那么治疗糖尿病是变；葛根汤治疗感冒、流感、急性肠炎是常，那么治疗多囊卵巢综合征是变。

但是反过来看，细菌性肠炎、痢疾并不适合长期服用葛根黄芩黄连汤，而这个体质壮实、湿热化燥的青年男性却适合长期大剂量服用葛根黄芩黄连汤；无汗的感冒、流感、急性肠炎服用葛根汤后中病即止并不需要长期服用葛根汤，而这个青年女性却适合几个月地服用葛根汤。也可认为，这类适合长期口服葛根黄芩黄连汤、葛根汤的人为葛根黄芩黄连汤体质、葛根汤体质，这是常，而其他体质的人出现葛根黄芩黄连汤证、葛根汤证是变。

常与变，时切换，知常才能达变；内伤与外感，时混杂，六经也能钤百病。

以上案例的诊治，虽疗效神奇，却也只不过是亦步亦趋、拾人牙慧，见笑诸君。