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【名老中医用药经验集(470)】​脾胃病对药经验(一)

【周晓波教授运用升清降浊法治疗脾胃病升降并举,擅用药对】 胃与脾是主中焦气机的主要脏腑,脾主升清,胃主降浊,两者一升一降,共司受纳与运化,脾胃升降失常,则诸病滋生。周教授在临床上用药常升降并举,擅用药对,依证而有所侧重。如脾气虚兼气滞者,以四君子汤为主,可配伍木香,青陈皮以理气;若胃阴不足兼气滞者,可加入调升降之品,如木蝴蝶配佛手,杏仁配青皮等。若胃食管反流病患者中出现嗳气明显,甚则食物可随气而出症状者,或久病顽疾或反复发作者,常从升降二字推敲用药,如桔梗配枳壳,竹茹配刀豆壳,杏仁配瓜蒌,沉香配升麻等;若胆汁反流性胃炎患者病情反复发作者,亦可在降逆药中加入桔梗,降中有升,以降为主,改善疗效。{孙文恺,周晓波.周晓波教授运用升清降浊法治疗脾胃病医案撷萃[J].天津中医药,2020,37(01):79-82.}

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【党中勤教授治疗慢性胃炎随症加减, 活用对药】慢性胃炎由于其病因不同, 患者常有不同的临床症状。临证时应根据其症、舌、脉表现, 灵活辨证加减, 加用对药, 颇感得心应手。例如:情志所伤, 肝郁气滞, 横逆犯胃, 则表现为胃脘胀痛, 攻撑胸胁, 嗳气纳差, 大便不畅, 舌质淡或红, 苔薄白, 脉弦等症状, 应在理中和胃汤基础上加柴胡、白芍以疏肝柔肝、理气止痛。如气郁日久, 化火伤津, 则表现胃脘灼痛, 口干口苦, 泛酸嘈杂, 脉弦数者, 应酌加黄连、吴茱萸, 或大贝、煅瓦楞, 或白及、乌贼骨, 或丹皮、栀子等清肝泻火, 制酸和胃;并可加香橼、佛手等药理气不伤阴。若平素脾胃虚弱或饮食不节, 劳逸过度, 损伤脾胃之气者, 可表现为胃脘隐痛, 喜温喜按, 纳差食少, 倦怠乏力, 四肢酸软, 肠鸣便溏, 舌质淡, 苔白或白腻, 舌体胖大有齿痕, 脉沉细者, 可加炒山药、炒薏仁, 或党参、黄芪等药健脾渗湿, 理气和胃。若脘腹痞满, 食后加重者, 应加炒莱菔子、大腹皮, 或枳实、厚朴, 或炒内金、焦建曲等行气除满、消食化积的药物。如脾胃虚寒, 口淡乏味, 或泛吐清水, 舌淡苔白滑, 脉细弱者, 应加干姜, 吴茱萸, 或苍术、厚朴以温胃散寒、化湿和中。如脾胃湿热较盛者, 则表现为胃脘痞闷不适或灼痛不已, 嘈杂嗳气, 口粘欲吐, 渴不欲饮, 舌质红, 苔黄厚而腻, 脉弦滑而数者, 加黄连、公英, 或白蔻仁、生薏仁, 或苍术、厚朴、姜竹茹、枳实等药物, 以清热除湿、和胃止呕。如胃阴不足者, 则表现胃脘隐痛或灼痛, 嘈杂似饥, 口干舌燥, 舌红少津有裂纹, 少苔、无苔或花剥苔, 脉细数等症状者, 应加沙参、麦冬或石斛、玉竹, 或白芍、甘草等养阴益胃、缓急止痛。如胃痛日久不愈, 痛有定处, 痛如针刺, 拒按, 舌质紫暗或暗红, 或有瘀斑、瘀点, 脉沉涩者, 为胃络瘀阻的表现, 可加炒蒲黄、五灵脂, 或川楝子、元胡, 或丹参、檀香等活血化瘀、理气止痛之品。若胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者, 应加半边莲、白花蛇舌草等清热解毒、活血散结之品。若为胆汁反流性胃炎, 可加入金钱草、郁金等利胆之品。{王炳恒,许向前,聂山文等.党中勤教授治疗慢性胃炎经验简析[J].光明中医,2009,24(04):628-630.}

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【何晓晖教授治疗脾胃病重视药对在脾胃病治疗中的运用】《神农本草经》:“药有阴阳配合。”药物配合有相须、相使、相杀、相反等不同,何师强调临床既要掌握相辅相成药对的使用,又要运用好相反相成药对,因其更能体现中医阴阳互生、五行制化、水火相济等理论特点。如何师擅长反佐药对,寒热、升降、散收、通补等药物同用,以达到相反相成的治疗效果;如半夏配伍黄芩、黄连配伍吴茱萸等,即体现寒热药对在脾胃病中的运用;还有收散药物如柴胡与白芍同用,细辛与五味子同用等;升降药物如升麻与枳壳、桔梗与牛膝同用等;如在运用大黄顺应胃肠通降之性时充分考虑到慢性胃肠病多兼脾胃虚弱,可以佐以茯苓以益气健脾,制约大黄峻猛之性,使通便不致泄,祛邪不伤正;还有苍术、芦根的使用,燥润相济,燥湿而不伤阴,清热而不损阳。{周玉杰,叶斌,缪文学等.基于数据挖掘探讨何晓晖教授治疗脾胃病用药规律[J].中医临床研究,2023,15(26):93-97}

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【陈永灿治疗痞满,经常选用一些药对】如陈皮配砂仁,梳理气机,芳香化湿,消胀效好,用量为陈皮6~12 g、砂仁3~6 g;鸡血藤配路路通,活血通络,行滞宽中,用量为鸡血藤15~30 g、路路通9~15 g;红景天配露蜂房,针对慢性胃炎伴癌前病理改变者,益气解毒,健运化瘀,除痞见功,用量为红景天9~18 g、露蜂房3~9 g;羌活配小茴香,散寒除满,祛湿止痛,用量为羌活6~12 g、小茴香3~6 g。{徐欣欣,史莹,马凤岐等.陈永灿辨治痞满验案4则[J].江苏中医药,2020,52(12):51-54..}

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