面瘫案
患者某，女，65岁，2010年4月30日初诊。神经性面瘫病史10余年，中西医内科及针灸等治疗均未痊愈。每于疲劳则作，加重不适。辰下：近10余天自觉左眼睑刺痛明显，进食时牙龈夹物，双目流泪，视物模糊，目涩，伴背部刺痛，纳差，胃脘胀痛，大便稀，日行1次，寐欠佳，凌晨3点左右易醒，神疲，面部晦暗，颊部长斑，舌边有瘀，脉弦。曾行胃大部切除术，胆结石病史。西医诊断：周围性面瘫；中医诊断：面瘫。证属肝阴亏虚，肝脾不和。治以滋阴通络、调和肝脾。方拟小柴胡汤加味。
药用：柴胡15g，黄芩15g，干姜10g，法半夏10g，党参15g，茯神10g，大枣6g，炙甘草6g，生蒲黄10g，五灵脂10g，女贞子15g，旱莲草15g，制香附10g，浮小麦（冲）30g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
二诊：服药后病情明显好转。已无左眼睑刺痛，自觉面部晦暗改善、颊部斑减淡，牙龈夹物、双目流泪、目涩、视物模糊、胃脘部胀痛均减轻。偶有背部刺痛，纳差，大便1日1行，质可，寐增进，口干不思饮，夜间明显，舌红衬紫苔薄，脉弦滑。守方7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
三诊：服药后病情均明显改善，精神佳。但近日外出旅游，因过度劳累，症状稍有进退，但经休息后缓解较快。舌脉同上。守方14剂，水煎服，2日1剂，善后调理。
按：面瘫又称周围性面神经麻痹。中医学认为其多为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，痹阻面部气血，使面部筋脉失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发面瘫。临床治以祛风通络为主。但本案病程长，外风久稽引动内风，伤及肝木，则致肝阴亏虚，肝血不足，濡养失职，血脉不通，肝脾失调，故治疗上应从肝论治，以和解少阳、调理气血、清解郁热、补中扶正、通经活络之法，方用小柴胡汤合二至丸、失笑散、甘麦大枣汤之意。其中小柴胡汤之柴胡解郁阳以化滞阴，利气机而和肝脾；黄芩协助柴胡清少阳之邪热，清泄少阳半里之热；党参、干姜、大枣、炙甘草健脾扶正，逼邪外出，正所谓脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉。配合甘麦大枣汤甘缓解急。以二至丸滋养肝阴，熄风止痉。因久病入络，血脉不通，配合失笑散具有祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，其中五灵脂入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄行血消瘀。诸药合用，使气机疏畅，邪出正扶，面瘫得治。
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