小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较。
它们所不同处,主要体现在刚才说的这两个特点。一个偏里热,一个兼湿热痰热。小柴胡汤证,邪在半表半里,可以往来寒热。蒿芩清胆汤证,病邪侧重于半里。寒热如疟的意思,还是往来寒热,但是寒轻热重,半里之热偏重。胸胁苦满,在小柴胡汤证来讲,是少阳经气不利,在蒿芩清胆汤证来讲,它胀痛,胸闷,是由于兼有湿浊、痰浊,由湿浊、痰浊阻滞气机,就更严重了。像少阳证胆热上犯,可以有咽干、目眩、心烦,这几个方面,表现在蒿芩清胆汤证,它可以有口苦,胆热上犯,同时胆胃之气上逆,由于湿热痰浊兼挟,所以他吐酸苦水,或者呕吐口水黄涎,有偏这种湿热痰热特点。所以胃气上逆,一般来说就比较严重,因为它里热重,再加上湿热痰浊阻滞,本来精气不利就胆胃之气上逆,现在偏于有实邪,有形之邪,胃气上逆更重。
从舌像、脉像来看,小柴胡汤证是舌苔薄白,脉弦,蒿芩清胆汤证由于有湿热,偏里热,舌红苔白腻,脉滑。 过去有些教材谈到黄白相间,黄白相间说明湿热程度的不同。兼有湿热这个特点。脉滑体现有痰湿。热重可以有滑数,所以这两个证,基本都是小柴胡汤证。邪踞少阳基本思路。加上偏里热,兼湿热痰热这个特点。 治法:清阻利湿,和胃化痰。 既然少阳湿热,痰热,而偏里热以后,主要是胆热造成胆胃不和,所以它要清胆和胃,同时解除湿热,痰热,利湿化痰。
小柴胡汤与蒿芩清胆汤比较。 辨证要点:寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀疼,吐酸苦水,舌红苔腻,脉弦滑数。 一个是有半表半里特点,寒热往来,寒轻热重;一个呢,湿热痰浊阻滞气机的表现。胸胁胀疼,胆胃不和,有吐酸苦水,还有苔黄腻,脉滑数了。这也是常用于治疗湿热的。治疗湿热十几个方当中很重要的一个方。这个方运用,很多内在体质都是有痰热湿热体质的。或者痰湿体质感受外邪,入里化热,构成一个湿热痰热证。有外邪入里这种过程。
随根据邓中甲讲方剂学整理
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