文｜静依
来源｜青竹医社
导读
强直性脊柱炎，堪称中西医界共同的疑难杂病，多有医生沉沙折戟，百治不效，本文介绍王正龙老师以大剂温阳药“守中扶阳”，重灸关元穴、中脘穴，辅以长蛇灸，治疗痿痹临床疗效显著，王师不吝所学，示人以法规方钥，值得学习借鉴！
第一次听说“强直性脊柱炎”这个病名，并不是在书本上，也不是在医院里，而是在娱乐新闻中。我想周杰伦的歌迷对此应该不陌生，周董正是患上了遗传性的强直性脊柱炎（AS）。
强直性脊柱炎（AS）是一种是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。主要影响脊柱、胸腔和骨盆的关节。强直性脊柱炎的患者，上述关节处的骨骼会生长及融合在一起。这种情况下，脊柱会失去灵活性，严重者会导致驼背。
强直性脊柱炎的表现
强直性脊柱炎的症状
西医疗法
在西医的治疗中，一般是采取运动为主的积极康复治疗。
第二种就是使用治疗风湿类药物（如非甾类抗炎药和抗TNF制剂），一般来讲，这些药物能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓影像学进展，如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。
还有第三种治疗，使用抗炎药。柳氮磺吡啶适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型。不得不提近年来最流行的治疗方案，用柳氮磺吡啶与沙利度胺联合治疗，不仅疗效好，且副作用也不大，价格不贵，值得推荐。（这一种治疗方案小编提一句：注意患者对磺胺类药物是否有过敏史，还有女性孕期要注意禁用）
小编在研究强直性脊柱炎治疗方案时，看到了许多医者的争鸣。
为了避免打广告的嫌疑和保护个人隐私，小编为他们打了马赛克。可以看出中医治疗AS的疗效已经“瞒不住”啦。在提起强直性脊柱炎时，老百姓中流传的“先天性”“不死的癌症”，让很多明明有治愈希望的患者错失治疗机会，真的深感惋惜。
在电子产品充斥着人们生活的今天，低头族从两三岁就开始产生了，AS发病率逐渐升高，并且在未来的疾病发展中，AS也将占有“一席之位”，把中医AS疗法发扬出去，更是我们年轻中医大夫的一份责任。
中医疗法
▌1、强直性脊柱炎属于中医「痿证」的范围
强直性脊柱炎（AS）在中医辩证应属痹症中的痿痹范畴，“痿痹”多由真阳亏损，寒湿之邪侵滞于腰脊。
腰椎的运动全凭真阳扶持，腰椎是人体的运动枢纽，足太阳膀胱经和督脉都在此转枢，倘若精气亏损而不能枢转，腰部的气血就容易凝滞，寒湿之邪就会乘虚而入，于是就会产生痛感，或者是寒湿之邪侵入并停滞于腰脊，抑制真阳的运行，天长日久便会导致使患者脊柱强直而难于屈伸，中医称之为“痿痹”。
▌2、痿证之治，“守中扶阳”为要
“治痿独取阳明“
—— 《素问·痿论》
其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲，任，督，带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。
西医主张消炎，不知元气虚实，所以按理来说不能治愈此类疾病。无怪乎中西医的专家教授们说：“这种病能够维持不发展就是奇迹了。”而且，强直性脊柱炎这个病名起得就不科学，因为不是由于炎症引起的这种疾病，而是由于肾阳虚弱以及误用寒凉药物而引起的痹症和炎症。
所以此类病证宜用大辛大甘以“守中扶阳”，中宫阳复，经气渐足，转输正常，痿证必愈。用药如大剂甘草干姜汤、甘草附子汤、附子汤、白通汤、附子理中汤之类，最后以大剂金匮肾气汤恢复肾功能。对于强直性脊柱炎、重症肌无力等初期或中期的病症，皆可酌选。
治疗期间，骨节和肌肉会非常酸痛，这是真阳深入骨节、肌肉，疏通经脉、驱赶阴邪的表现，此时切不可停药，一旦挺过这一关，就是另一番天地。
▌3、针灸从根源上论治：重灸关元穴、中脘穴
若重灸关元穴、中脘穴（以中脘穴3壮、关元穴2壮作为比例，灸至800~1,000壮以上方能有效），可以将寒邪基本去除干净，但湿邪却不是灸法可以去掉的，因为肾精和脾精是不可能通过艾火获得的，精不足则不能化湿行水，此时应该服用附子汤以化湿邪，待湿邪化尽，才能服用大剂金匮肾气汤加怀牛膝20g，与附子理中汤交替服用，方获大效，或者说能够完全治愈。
在使用灸法治疗期间，骨节和肌肉非常酸痛的感受会很短暂，但会很强烈，尤其灸至500壮以后，脊椎（病灶）的钻痛感才开始强烈，这是脊椎的经脉开始开通的表现，必须挺过这一关。每次灸完以后，都会有病情减轻的感受，患者自然会主动找医生继续施灸的。
在服药期间，强直性脊柱炎患者的脊柱会逐渐由强直变为活化，但需要三五个月的时间。而在此期间，人的真阳开始恢复，依然会不断地在病灶上产生作用，腰腿部仍然会感到疼痛，甚至会很强烈。此时服用肾着汤加减，可以使痛感很快传至脚部。
肾着汤加减方：
炮附子30g、淡干姜20g、云茯苓40g、炒白术20g、生甘草15g、北细辛5g、怀牛膝20g。
痛去药止。注意，酸痛重的感觉由腰部传向腿或脚就是好转的表现，而腿部疾病传向腰部就是恶化的表现。
而且，重灸一次只能治愈一半，必须在三个月后再重灸一次，方能基本治愈。期间可服用附子汤以化湿邪，恢复体力。若初患此病，脊椎尚未强直变形，只服附子汤即可。注意事项应认真参考《灸法直论》以及《方药阐真》的内容。
▌4、重点来了！经验之治：铺灸——“长蛇灸”
另外，若配合“铺灸”法，对于强直性脊性炎的治疗效果颇佳。
铺灸–又称“长蛇灸”
用1cm厚、4cm宽的蒜泥，从大椎穴铺至长强穴，其上放置首尾连接的剥去纸皮的艾条，将长蛇艾条的前、中、后同时点燃，总共灸三长条，然后轻轻铲去蒜泥，并用温水冲洗患者施灸处，并用细毛巾沾干水分，按一般性烫伤处理（涂一些紫药水）即可。
当天夜间体中会觉燥热难眠，次日即愈。治疗时间宜在仲夏。灸后，辅以大剂附子理中汤、金匮肾气汤，停服一切西药。（参考杭州《罗诗荣临证经验》）
▌4、恢复期——中药调理
在恢复期间，还要服用通窍活血汤15~20剂，以疏通脊柱椎体之间的血脉，来加速强直性脊椎的柔化过程。一般服3日休息1日，并每日服用附子理中丸一盒调理脾胃，休息之日服用金匮肾气汤加怀牛膝20g。
注意：脊柱强直较为严重的，比较难以自然恢复生理曲线，最后应该适当通过针刺“夹脊穴”（3~5个月），待关节稍有松动以后，施以推拿手法来放松劳损的肌肉和韧带，才使患者彻底恢复正常。针刺“夹脊穴”时，还应该配以肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑等穴，并用艾盒熏“腰4、腰5”以及“肾俞、大肠俞”。
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