我们还是学最基础的东西。基础的掌握好了,才能再深入。
我们来归纳一下六纲每一纲的主要症候群和基本方证。
由于内容比较多,方证的功效以及药症就略过了,大家课后可以自己再进一步总结,加以完善,便于临床应用。
伤寒六纲基础方证串讲
一、太阳纲
(一)本纲提纲症及主要症候群:
脉浮、头项强痛、恶寒发热、呕逆
(二)本纲基本方证:
1、桂枝汤
——病机:风中太阳表位
——主要症候群:发热恶寒或恶风、汗出、头项强痛、鼻鸣干呕、脉浮缓
2、麻黄汤
——病机:寒伤太阳表位
——主要症候群:脉浮紧、头项强痛、恶寒发热、无汗、喘逆
二、阳明纲
(一)本纲提纲症及主要症候群:
胃家实。热、烦、实、胃中干、大便难。
食欲旺盛,或能食易饥而泛酸,口干苦喜冷饮,懊恼心烦失眠,或热上攻而喘,身热,或潮热或时烘热汗出,头汗、掌心热,手足心出汗,小便频数色黄尿道有灼热感,带下色黄,腹胀痛不通而拒按,便秘,或排便不净肛门灼热,或皮肤斑丘疹高突色鲜红,舌红舌绛苔黄腻,脉浮大有力偏数
(二)本纲基本方证:
1、白虎汤——病机:阳明外证中风
——主要症候群:身热、汗自出(持续)、不恶寒反恶热、烦躁、口渴、脉洪滑。
2、白虎加人参汤——病机:阳明外证中风,津液损伤。
——主要症候群:身热、汗自出(持续)、不恶寒反恶热,口大渴欲饮水、烦躁、脉洪滑。
3、小承气汤——病机:阳明里实
——主要症候群:口渴、发热汗出、谵语、大便干燥、腹满痛不通,按之发硬,
脉滑实有力,舌质红舌苔会黄腻或黄燥。
4、调胃承气汤——病机:阳明里实,大便干燥不甚
——主要症候群:口渴、蒸蒸发热汗出,烦躁,不更衣,大便干燥不甚,
腹胀满痛,按之发硬,舌质红舌苔黄腻或黄燥,脉象滑实有力。
5、大承气汤——病机:阳明里实重症
——主要症候群:口燥咽干、烦躁不解、谵语、潮热汗出,胃中有燥屎,大便硬、数日不大便、腹胀满绕脐痛拒按,或不受食、或喘冒不能卧,或目中不了了睛不和、舌苔干黄、脉滑而疾或沉实有力
6、抵当汤——病机:阳明里实瘀血
——主要症候群:瘀血阻于下焦肠道,屎虽硬大便反易其色黑,其人喜忘,小便自利,其人如狂,或面色晦暗或者肌肤甲错,舌象或暗滞,脉象或涩 。
7、桃核承气汤——病机:里热极盛,津液被伤,热与血结于少腹,
——主要症候群:热结少腹,灼伤血脉,其人如狂,热伤肠道血络
8、茵陈蒿汤——病机:里热黄疸,里有阳明瘀热,外有水湿包裹,水热互结于肌表。
——主要症候群:发热不恶寒,头和脖子出汗,身无汗,全身橘子色,口干渴,心烦,腹胀满,小便不利而黄赤,大便微硬,周身沉重。
9、栀子柏皮汤——病机:阳明外热黄疸,阳明外热和肌表的水湿互结
——主要症候群:蒸蒸发热不恶寒,全身橘子色,湿热偏于在表,无里面瘀热,无里证腹胀和小便短赤,汗出不畅,烦躁口渴。
10、白头翁汤——病机:阳明里热与水互结,其热未达到郁结的程度
——主要症候群:下利不止而赤热,肛门灼热,里急后重(即一阵一阵的肠痉挛疼痛内急欲大便),或下利欲饮水,心烦。
11、瓜蒂散——病机:阳明上焦有实邪,气血郁阻。
——主要症候群:胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,按而有涎唾,下利日十余行(上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,则反入下焦,水谷不分而泻下),其脉反迟,寸口脉微滑实有力
(注:抵当汤方证和桃核承气汤方证,不属于阳明里实证代表性方证,有瘀血参与,是承气汤方证下属的分类方证。)
三、少阳纲
(一)本纲提纲症及主要症候群:
口苦,咽干,目眩
头晕目眩,口苦咽干,项强头痛,心烦胸闷气短,心悸,往来寒热,时汗出,耳鸣,眠差,不欲饮食,胃痛,呕恶,舌红苔白, 脉弦。
(二)本纲基本方证:
1、小柴胡汤——病机:津液不足,偏热,上焦气机阻滞不通。
——主要症候群:口苦、咽干、目眩,头痛、身热、恶风、颈项强、两耳无所闻、目赤、胸中满而烦,或胁下满。或手足温而渴,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕不能食,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛(邪高痛下),或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳,舌苔薄白,脉弦。
四、太阴纲:
(一)本纲提纲症及主要症候群:
腹满而吐,食不下,腹时自痛,自利,胸下结坚,下之益甚
呕恶,食欲不振,心下痞胀满冷痛,噫气,腹胀肠鸣腹部凉,矢气则舒,大便溏泻不爽,惧怕油腻及生冷饮食,食则加重,胸闷气短,时而头晕头痛,胃中凉,口干饮不多。
(二)本纲基本方证:
1、桂枝汤——病机:太阴外证中风,虚寒水饮在体表。
——主要症候群:四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。 或欲嚏不能,脉浮弱。
(注:桂枝汤不只为太阳中风而设)
2、黄芪桂枝五物汤——病机:血痹,即太阴中风的重症
——主要症候群:四肢烦疼,身体麻木不仁,如蚁行,麻酥酥的感觉,
恶风,身重,口干舌燥,舌质黯,脉寸口和关上或浮沉两部都无力而微涩,尺中细小而紧,
3、理中丸——病机:太阴中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足
——主要症候群:呕吐,下利,不欲食,腹满时痛,或口干渴不欲饮
4、赤石脂禹余粮汤——病机:太阴下焦虚寒,水饮下利,下焦虚极不固
——主要症候群:腹胀,自利益甚,时腹自痛(由于太阴虚寒水饮在下焦,因此呕吐的问题可以不存在,食欲一般也可以不受影响)
5、吴茱萸汤——病机:太阴上焦里虚寒,寒饮上逆,或虚寒为主的多种合并系属病的水饮上逆,津液损伤
——主要症候群:食谷欲呕吐,眩晕,咳嗽,心悸,干呕吐涎沫,头痛
6、茯苓桂枝白术甘草汤——病机:太阴水饮上逆,虚寒不盛,津液未伤
——主要症候群:水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,心悸、呕吐,咳嗽。
7、苓甘五味姜辛汤——病机:太阴的虚寒与水饮俱盛,水饮射肺,导致顽固咳逆。
——主要症候群:胸满,咳喘。
五、少阴纲
(一)本纲提纲症及主要症候群:
脉微细,但欲寐
四肢逆冷、腰腹中冷痛如冰,大便溏泻不爽、尿频色白夜尿多、脉沉迟尺细,失眠、汗出,畏寒,项背强痛,或心前区刺痛,肩背冷痛,四肢痛凉,口干渴喜热饮,咽痛。
(二)本纲基本方证:
1、麻黄附子细辛汤——病机:少阴病表证伤寒
——主要症候群:无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,但欲寐,脉微细,或微浮细紧,或脉沉弱而迟涩。
2、桂枝加附子汤——病机:少阴病中风证
——主要症候群:身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力
3、四逆汤——病机:少阴病上焦虚寒,不能化生津液,寒饮上逆。
——主要症候群:心中温温欲吐而不吐,心烦,但欲寐,小便色白,手足厥寒,脉微细沉迟。
(三阴广谱方)
4、甘草汤——病机:少阴病的寒性咽痛,咽喉部的阳气被寒邪围困而痹阻。
——主要症候群: 咽痛,咽部暗滞淡红,症状较轻。
5、桔梗汤——病机:少阴病的寒性咽痛,咽喉部的阳气被寒邪围困而痹阻,疼痛,寒偏多
——主要症候群:咽痛,咽部暗滞淡红。
6、苦酒汤——病机:少阴病的寒性咽痛,咽喉部的阳气被围困而痹阻。寒多,症状较重。
——主要症候群:寒性的咽喉部溃烂疮疡,疼痛严重,不能语言、不能发声
7、半夏散及汤——病机:少阴病的寒性咽痛,咽喉部阳气被寒邪围困而痹阻。兼胃气不足、轻微表证。
——主要症候群:咽喉痛,或咽喉溃烂。
六、厥阴纲
(一)本纲提纲症及主要症候群:
消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则呕吐,下之利不止。
口苦口干口渴不欲饮,口腔溃疡,或咽喉溃疡疼痛,心下痞硬压痛胀满连及两胁,呃逆,胃冷痛,下利,心中烦热,饥而不欲食、四肢逆冷,或手热足凉,厥热往复,厥利热止,周身畏寒,或便秘数日一行,尿微黄,脉弦细而数。
(二)本纲基本方证:
1、柴胡桂枝干姜汤——病机:厥阴中风证,内虚而寒,水饮不化,结聚心下。
——主要症候群:汗出恶风,或但头汗出,但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕,心烦,脉沉弦。
2、乌梅丸——病机:厥阴本证,上热下寒,真阳不虚,阳气不能下潜
——主要症候群:时静时烦,得食而呕,或久泻久利。
3、肾气丸——病机:厥阴本证,上燥热,下虚寒,气机阻滞不通,气化不利。
——主要症候群:消渴、小便频数而多、饮水一斗、小便一斗、多食、消瘦;或虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利,胸闷短气咳嗽;或病饮食如故、烦热、不得平卧、小便不利、抬头无力、自觉身体空虚乏力、短气微喘、心下痞满。
4、四逆汤——病机:厥阴病阴阳离绝虚阳外越(里虚寒重,阳气被格拒于外)
——主要症候群:脉浮虚而迟涩,表热里寒,下利完谷不化,厥逆而恶寒、腹部痉挛疼痛,或胸痛心慌气逆;或呕吐、小便频数、四逆而厥,身有微热手足逆冷,汗出热不去。
5、白通汤——病机:里寒外热,真寒假热,阴阳格拒,表之虚阳欲脱。
——主要症候群:脉浮大散弱而偏迟,表有热、里有寒。
6、当归四逆汤——病机:体表阴阳不相接续而四逆
——主要症候群:周身畏寒,手足厥寒,脉微细欲绝(是对治少阴病和厥阴病的理想方子,偏于温通在表的血脉)
7、当归四逆加吴茱萸生姜汤——病机:体表阴阳不相接续而四逆,里之太阴寒饮盛
——主要症候群:周身畏寒,手足厥寒,脉微细欲绝,头痛、呕逆、腹痛,或下利;
8、通脉四逆汤——病机:里寒而外热、表里阴阳离绝危证。
——主要症候群:身热,手足逆冷,或独头部热而周身冰冷,或心口局部热,汗出而厥,汗黏如油,水饮盛而下利清谷,六脉俱无,或脉结代。
9、麻黄升麻汤——病机:中下焦虚,上焦阳明热,虚阳外越,阳气被郁阻在上焦,上热下寒,津液大伤,阴阳不接续。
——主要症候群:发热、恶寒、无汗,脸色发红,咽喉溃烂唾脓血,下利清谷不止,手足厥逆,脉沉而迟,下部脉不至。
10、瓜蒂散——病机:厥阴病上焦寒实,闭阻阴阳而出现厥逆(系阳明)
——主要症候群:手足厥冷,心下满而烦,饥不能食,脉紧。
附:经方辨证论治步骤
1、问脉,搜集初步信息;
2、用六纲症候群归纳理顺;
3、用方证症候群进一步归纳,确定方证;
4、对于剩余的零散症状,用药症归纳;
5、用汤液配伍发度,进行方剂加减
6、完成一次完善的诊疗。
今天就讲这些内容。谢谢各位参与。
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