育龄妇女的乳房分为孕期、哺乳期和非孕非哺乳期。从乳房的形态看,乳腺腺管,终末细小导管,小、中、大导管以及乳头,皆为中空的导管,类似于管状的腑;但这些导管在非孕非哺乳期,不分泌、不贮藏、不排泄乳汁,与脏的“藏而不泄”、腑的“传化物而不藏”特性皆不同,即非脏又非腑。当怀孕后,在脾胃化生气血、肝主疏泄功能正常、肾精充沛的情况下,乳房逐渐充盈,乳头、乳晕也渐增大,这时乳房呈现出“藏精气而不泻”“满而不实”的脏之特性,即功能类似于脏。哺乳期,乳房开始分泌、储藏又排泄乳汁,以满足婴幼儿的需要,这时既体现了“藏而不满”脏的特性,又呈现出“传化物”腑的特性,也就是说乳房发挥了脏与腑的双重作用,既似脏又似腑,故为“奇恒之腑”。
乳房内藏气血、乳汁,以养自体,哺育婴儿,其功似脏;其形如管,功在于泄,类功似腑,故“当为奇恒之腑”。治疗乳腺病(如乳癖、乳痛、男女乳疠、乳衄、小乳、乳头溢液、缺乳等)均宜“以通为用”为主,以应腑之属性——“腑病多实”“以通为用”;仅在哺乳期治疗气血不足之缺乳时“充而补之”,以应脏之特性——“脏病多虚”“以补为要”。
乳房主要与脾、胃、肝、肾关系密切。
乳房与脾胃
《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精。”《医宗必读》云:“谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾。”脾胃为后天之本,气血生化之源,胃主受纳,脾主运化、主肌肉。乳房的组成主要为肌肉、经筋,正常发育依赖于脾胃化生气血的供养。哺乳期乳汁的产生及乳汁量的多少均与脾胃功能正常与否关系密切,脾胃强健,水谷精微得以运化,气血充盈,乳汁分泌旺盛而藏于乳内,外在呈现乳房、乳管饱满状态,可及时、足量满足婴幼儿的吮吸要求。正如《妇科经论》云:“妇人经水与乳,俱有脾胃所生。”《傅青主女科》曰:“无气则乳无以化,无血则乳无以生。”即人体气血均来源于脾胃,而乳房的营养、发育以及乳汁分泌均赖于脾胃化生的气血,故可认为乳房实为脾胃之外候。
乳房与肝
肝主藏血,主筋。乳房为筋肉所聚之处,筋肉由肝所主,如《素问·痿论》曰:“肝主身之筋膜。”《素问·六节脏象论》曰:“肝者……其充在筋。” 《灵枢·本神》云:“肝藏血。” 均言乳房的肉筋有赖于肝血的濡养。同时,肝又主疏泄,若肝失疏泄,气机失调,则乳房气机不畅而胀满疼痛,哺乳期乳汁分泌必然减少、排除受阻。正如叶天士《临证指南医案》所言:“女子以肝为先天”,就是这个道理。
乳房与肾
从生理上看,乳房的生长、发育与肾关系极为密切。有“冲任隶属于肝肾”之说,肾主藏精,化生天癸,可激发冲任通盛。肾气—天癸—冲任相互影响,成为妇女子宫、乳房周期性调节的中心,而肾是这个调节中心的核心所在,肾气充,天癸足,冲任盛,则胞宫、乳房发育良好。病理上,郭诚杰大师认为,如果肾气不足,天癸不充,冲任不盛,则胞宫、乳房必受其累而发病。临床上乳小、乳癖、乳痨、乳疬、乳岩等乳房疾病的发生均与肾虚(阴、阳或冲任失调)有关,故认为乳房的生理、病理主由肾主。此说可以指导临床从肾论治乳房病。
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