骨科教程丨胫腓骨骨折并皮肤软组织缺损治疗策

▼ 胫腓骨骨折是最常见的骨折之一，占全身骨折中的13.7%；最简单的骨折；问题最多的骨折。

▼ 软组织的处理是决定胫骨骨折治疗结果的重要因素。

▼ 开放性骨折的治疗结果与软组织损伤损伤的程度、失活的范围以污染程度有关。

▼ 开放骨折的分类及评价体系

• Anderson-Gustilo

• AO
  

• Hanover骨折量表
  

• MESS
  

并 发 症

• 骨缺损、骨感染；

• 软组织缺损；

• 血管损伤；

• 畸形愈合和不愈合；

• 骨筋膜室综合征；

• 腓总神经损伤。

软组织缺损

• 小腿解剖特点决定其易出现软组织并发症（血运差，软组织覆盖薄弱）；
  

• 23%的胫骨干开放性骨折需要局部或游离肌皮瓣覆盖；
  

• 建议7天内对骨折获得明确的软组织覆盖，否则延误更久将导致感染率显著升高；
  

• 常用皮肤移植、局部皮瓣或带血管蒂游离皮瓣覆盖创面。

病因

▼ 外伤

▼ 筋膜间室综合征

▼ 血管损伤

▼ 医源性

处理原则

• 由于损伤原因和类型不同，各类损伤又有不同特点，需要制定个体化治疗方案。
  

• 软组织修复应是一个由简单手术到复杂手术的重建阶梯。
  

软组织修复手术的顺序

1. 自然愈合或负压辅助闭合；
   

2. 局部成形术（菱形皮瓣）；

3. 皮肤移植；

4. 局部随意皮瓣；

5. 局部旋转轴型皮瓣；

6. 旋转肌瓣；

7. 局部带蒂皮瓣或肌瓣；

8. 远距离带蒂皮瓣；

9. 原位血管吻合的游离皮瓣或肌瓣；

10. 通过血管移植重建血运的游离皮瓣或肌瓣；

来源：《骨折治疗的AO原则》第二版