文献精选：下胫腓联合固定的新方式，经济有效，你一定得会！

摘译自：An Alternative Strategy for Treatment of Distal Tibiofibular SyndesmoticDisruption: A Technical Note. Qu JT, Shi GH, Wang YC, Li J, Dong JW, Hu Y. J Foot AnkleSurg. 2017 Jun 20. pii: S1067-2516(17)30238-7.

踝关节骨折在下肢损伤中比较常见。约13%的踝关节骨折合并下胫腓联合的损伤。下胫腓联合的固定方式多种多样，包括金属螺钉，生物可吸收螺钉以及缝合锚等。目前临床上多采用金属螺钉固定，以提高踝关节的稳定性并促进下胫腓韧带的愈合。但是坚强固定或失效则会影响下胫腓联合的治疗效果，从而导致治疗失败并增加额外的医疗费用。本研究采用切开复位腓骨内固定，并且使用橄榄针和外固定架固定下胫腓关节。研究发现该方法简单、安全有效，花费较低，并且可以根据患者的活动情况进行有效调节。

手术技术

踝关节前后位、侧位片（见图1所示）以及MRI检查（见图2所示）确定踝关节骨折且合并下胫腓联合的损伤。首先在急诊局部麻醉下复位并用石膏夹板固定骨折。随后进行切开复位内固定，腰麻后，患肢上止血带，采用外侧切口（切口长约6cm），显露腓骨骨折端，锁定钢板固定。外旋应力试验以确定下胫腓关节的稳定程度，于胫距关节上方2cm处，用橄榄针平行胫腓关节且向前倾斜30°穿入胫骨。于踝关节内侧，手动将斯氏钉钻入胫骨干。并在复位钳的帮助下维持复位。最后用外固定架将斯氏钉和橄榄针相连接（OWEF）。

图1所示。前后位（A）和侧位（B）X线片显示右侧踝关节外踝骨折且关节间隙变宽

图2所示。MRI检查显示下胫腓韧带断裂。

病例报道

56岁，老年男性患者，摔伤导致右踝关节疼痛活动受限。随后检查发现，患者外踝骨折且下胫腓联合损伤，且内外踝处肿胀，有瘀斑，压痛明显（见图1和2所示）。随后患者采用切开复位内固定以及OWEF固定治疗。术后患肢置于中立位用石膏夹板固定4周，6周后开始部分负重锻炼。术后8周时，因患者感觉活动不适，在门诊局麻下移除外固定架。术后2年，X线检查显示骨折完全愈合，随后取出内固定（见图3和4所示）。随访中采用Olerud-Molander评分和VAS疼痛评分，术后未见并发症（如：感染、复位丢失、螺钉断裂以及骨不愈合等）。术后6月，患者即可重返工作岗位。术后3年，患者完全恢复至伤前的活动状态，未发生创伤性关节炎。

图3所示。前后位X线片显示右侧踝关节骨折复位固定后良好。

图4所示。前后位X线片显示右侧踝关节骨折愈合良好，取出内固定。

讨  论

本文介绍采用OWEF外固定方法治疗下胫腓联合损伤，与其他固定方式相比，具有明显的优点：第一，相较螺钉，橄榄针与外固定架的固定强度较低，允许下胫腓关节微动，有利于患者负重行走和踝关节的活动。

第二，手术操作简单，可以采用传统的入路，并且去除OWEF装置时，可以在门诊局麻下进行，花费较低，尤其适用于发展中国家的患者。

第三，术后患者的恢复良好，未见力线不正、踝关节间隙增宽和螺钉断裂等现象，并且有利于患者早期的功能康复锻炼；第四，采用OWEF外固定架固定，可以根据患者的活动进行相应的调节，减轻术后下胫腓关节不稳的风险。并且便于随访和指导患者康复锻炼。

总而言之，OWEF是一种经济有效的固定方式，固定效果良好，有利于患者术后的功能康复锻炼。