《决策树》——糖尿病足一定要截肢吗？【总结篇】

糖尿病足一定要截肢吗？

—从我们的选择管窥骨科的前景…

潘 晓 华

医学博士

暨南大学骨科教授、博士研究生导师

深圳市骨科研究所副所长兼骨关节研究室主任

深圳市宝安人民医院 创伤外科矫形骨科主任

总结前面两天的课题

今天总结，先再来看个病例

Case1

右足糖尿病足（Wagner 3级）

男性，68岁。

主诉右足溃破半月入院。既往糖尿病史10年。

平素未控制血糖，有吸烟史。

首次清创+VSD

DSA血管微创手术治疗

再次清创+VSD

第三次清创+VSD

三次清创+VSD治疗后

出院后复查及半年随访

总结经验

一、清创

1. 清创要彻底，不留死角

2. 存在口小底大的特征。

3. 清创边界到正常组织，创缘出鲜红血液为止。

二、持续负压引流

1. 合理使用负压引流（VSD vs 换药）

2. 密切观察（引流液量、质地，引流管是否通畅）。

3. 随时调整（负压大小，持续时间）

三、控制血糖及基础情况

1. 围手术期胰岛素降糖治疗

2. 控制血压、血脂及血流变等基础情况。

3.改善全身营养状况

4. 健康宣教，出院后继续控制血糖，预防外伤

四、控制炎症

1. 抗生素的使用

（足量，早期G+需氧球菌，其后细菌培养+药敏，预防真菌感染）

2. 抗生素的停用

（即便溃疡没有完全愈合，当感染症状和体征消除后，通常就可以停用抗生素。 ）

五、糖尿病足DSA介入治疗

本组糖尿病足62例(70条患肢)，按Wagner分级为3-4级，均经DSA确诊为单纯膝下动脉病变。其中男25例、女37例，年龄50-76岁。

排除标准：单纯神经病变的糖尿病足；血栓闭塞性脉管炎；严重凝血功能异常；严重出血及抗凝禁忌。

同侧股动脉顺行入路。选用4～6 F动脉鞘，造影了解病变后，全身肝素化(75-100)U／kg。

导丝导管配合到达病变血管、通过病变至远端真腔，选择球囊逐节段扩张病变，若出现血流限制性夹层、严重弹性回缩及延时扩张3分钟无效时，则置入支架。

六、其他辅助治疗

• 高压氧治疗 --- 改善血流量，促进修复
• 人表皮生长因子喷剂的应用 ---加速创面愈合
• 金葡素喷剂（研发中） ---加速慢性创面愈合
• 干细胞治疗 --- 增加血管生成，促进创面愈合，同时ABI，氧分压及皮肤感觉均有所提高

七、医患配合

患者：积极配合治疗；耐心；经济上的支持。

医者：细心、精心、耐心

有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰

骨科的前景

多学科合作：内分泌科、介入科、高压氧科、营养科

新方法应用：血管介入、伤口封闭吸引、自体干细胞生物治疗技术（CIK）、横向骨搬移技术

新材料应用：血管内支架、金葡素喷剂、糖尿病足鞋

个体化治疗

对疾病深入的观察和准确把握，精湛的技术，高度的责任感与事业心。

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