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【病例讨论】——开放性距骨骨折、畸形愈合手术方式选择
医不了人心
>《基础》
2018.02.18
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病 例 分 享
上海交通大学医学院足踝部疾患诊治心
上海交通大学医学院附属瑞金北院骨科
---------
陈刚
面对这样患者,怎么办?
1.彻底清创,二期再处理骨折
2.彻底清除同时一期处理骨折
术前资料
患者,男,36岁, 因外伤致右足疼痛动受限1小时
手术方案?
单纯清创
清除+复位固定
克氏针固定
空心螺钉固定
外固定架固定
钢板内固
关节融合
对于距骨开放性骨折,我们会选择做什么?
术后
一月中
因患者开放伤口欠佳,多次行清创VSD术,创面已植皮,并以超关节外固定架加强固定
(腓骨长短肌外伤时已部分损毁)
但是---
怎么办?
术后两月
四个月
拆除外固定和克氏针,进行功能锻炼
距骨愈合欠佳
患者术后4个月,距骨骨折还未愈合,并有明显踝内翻畸形,此时是否需要进一步手术治疗?
术后六月
距骨骨折已基本愈合
术后七个月
左
右
左
右
是否该抉择?
术后7个月距骨已愈合
但踝关节内翻畸形,踝关节僵硬,如何进一步处理?
文献复习
手术方式如何选择?
关节松解+肌腱转位肌力重建
外固定架撑开矫正
选择性关节融合
三关节融合
四关节融合
跟骨截骨
踝上截骨
我们的术前计划:
距下、距舟关节融合
跟骨外移截骨
胫后肌腱转位至腓骨短肌
但 是 术 中
术后X线片
矫形术后一月
小结
1.距骨开放性骨折脱位是临床棘手的问题,首次处理对预后非常重要。
2.距骨骨折畸形愈合手术方式选择需要术前认真分析、仔细判断和术中精确操作与术后早期康复相结
合。
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