儿童肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定

儿童肱骨髁上骨折是最常见肘部损伤

伸直型占90%以上

Gartland 1959年提出了对伸直型肱骨髁上骨折的分型

Gartland分型示意图

I型(A)、 ll型(B)、 lll型(C)

治疗:

对于ll型以上骨折通常要求闭合复位经皮克氏针内固定

对于难复性或伴血管神经损伤的肱骨髁上骨折常需开放复位内固定

经麻醉师评估并按规定禁食水，臂丛神经阻滞或全麻下常规消毒铺单患肢肩外展置于C臂机上。

术中重点观察

一

Baumann 角影像学上的角度，前后位上肱骨纵轴延长线（A）与肱骨外上髁的斜线（B）相交形成的角度（正常范围 64°至 81°）。

二

肱骨前缘线经过肱骨头中心

典型病例

术前

术中

术后

病例二

术前

术中

术后

病例三

病例四

术前

术后

克氏针拔除后

术后三个月，肘关节功能恢复良好。

复位体会:

肿胀发生前，最好急诊手术。

复位屈肘时机要合适，牵引不够及牵引太过。

避免反复多次粗暴的复位，复位不理想时开放复位，同样能取得良好的结果。

术中透视必须要有标准的正侧位片。

穿针体会:

1.克氏针穿针角度与肱骨干长轴约成40度，克氏针直径要合适，1.5-2.0，太细容易往髓腔走，不稳定，超2.0增加骨骺损伤。

2.穿过两侧皮质有两次落空感，如果没有很可能复位丢失。

3.内侧穿针时摸清楚内上髁最低点，稍偏内上方2mm进针。尺神经损伤风险可控。

4.一般先穿尺侧克氏针，桡偏型先穿桡侧克氏针。

5.针道有感染的情况，但拔针后很快痊愈。