外科

​[教材定位]（P200）“一般认为，造成脑损伤的基本因素有两种…②头部遭受外力后的瞬间，脑与颅骨之间的相对运动造成的损伤，这种损伤即可发生在着力部位，也可发生在着力部位的对侧，即对冲伤…无论着力部位在枕部抑或额部，脑损伤均多见于额、颞叶前部和底面”（P205）“急性和亚急性硬脑膜下血肿主要表现为：1.意识障碍伴有脑挫伤的急性复合型血肿病人多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重…3.瞳孔改变复合型血肿病情进展迅速，容易引起脑疝而出现瞳孔改变…4.神经系统体征伤后立即出现偏瘫等征象，因脑挫裂伤所致”（ E对）。[答案解析] 根据颅脑对冲伤的受伤机制(损伤发生在着力部位的对侧)，患者左枕部着地导致右额颞叶损伤（ABD错），受伤后立即昏迷，没有中间清醒期(硬脑膜下血肿多表现为持续昏迷)，双眼瞳孔不等大（脑疝表现为瞳孔大小不一），肢体偏瘫（硬脑膜下血肿伤后立即出现偏瘫等征象），故诊断为右额颞硬膜下血肿并脑疝（E对）。硬膜外血肿（BC错）有典型的中间清醒期（即受伤-昏迷-清醒-再昏迷）。