《医学三字经》| 中风 （2）

大家好，很高兴和大家一起学习《医学三字经》。

今天来一起学习第二章——《中风》：

人百病 首中风 骤然得 八方通 闭与脱 大不同 开邪闭 续命雄 固气脱 参附功

顾其名 思其义 若舍风 非其治 火气痰 三子备 不为中 名为类 合而言 小家伎

喑yīn喎wāi斜 昏仆地 急救先 柔润次 填窍方 宗金匮

中风是一种发病率高,病死率高,致残率高的重大疾病。疾病不可怕，可怕的是我们对疾病一无所知或建立错误的认识。所以，本章的学习具有非常实用的意义。本章论述了中风产生的原因、症状以及治法。

一、中风

人百病 首中风 《内经》云∶风为百病之长zhǎng也。昔医云∶中脏多滞九窍，有唇缓、失音、耳聋、目瞀、鼻塞、便难之症；中腑多着四肢；中经则口眼斜；中血脉则半身不遂。

中风，顾名思义，这个病比然是由风邪引起。徐大椿在《医学源流论·中风论》就是这么认为的：“凡古圣定病之名，必指其实。名曰中风，则其病属风可知。既为风病，则主病之方，必以治风为本。”

中风病是由于外感风邪引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。

根据风邪在体内的不同部位，有中经络、中脏腑、中血脉之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。

1，风邪入脏的症状。身体的九窍（眼、耳、鼻、口、二阴）就会出现凝滞、堵塞的情况：嘴唇松弛，闭不上嘴、哑巴、耳聋、眼瞎、鼻塞、大小便不通的症状。

2，风邪入腑的症状。腑为阳，四肢为诸阳之本。风邪入腑，会导致手脚不利、麻木、无力等症。

3，风邪入经脉的症状。嘴巴和眼睛出现歪斜情况。

4，风邪入血脉的症状。引发半身不遂，即身体一侧麻痺瘫痪失去自主的能力，亦作“半身不随”,又名“偏枯”。身体一侧麻痹,通常为中风后遗症,亦有先觉手足麻木,逐渐形成者，中医指偏瘫。

为什么说人的疾病中，第一位的是中风病？《内经》云∶风为百病之长也。

怎么理解风为百病之长呢？

首先看 “长”zhǎng这个字：

《说文》注：“久远也。久者，不暂也。远者，不近也。引伸之为滋长，长幼之长。”这里取排行第一的；领导者之意。意思是风邪是所有外感虚邪中对人体伤害最大的一个。因此，“六淫”中把风列于第一位。

其次，在致病六邪风、寒、暑、湿、燥、热中，只有风邪是不分寒暑昼夜，一年四季随时随地都有可能碰上。临床上风邪引起的疾病最为广泛，外感病中，风可以和多种邪气相合，如风与寒相合就成风寒；与湿相合就成风湿；与热相合就成风热等等。

指疾病变化过程中常会出现风的症状，如眩晕、抽搐，肢体震颤，麻木等。《素问·风论》：「故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。」

这也是为什么《内经》里说：“虚邪贼风，避之有时”，“圣人避风如避剑”的原因，风邪是无处不在，最容易伤到人。很多人在夏天贪凉，光膀子在露天阳台、建筑物走廊、大树下、江河边、大海边睡觉，都会有肩膀疼痛的情况，就是因为睡着时被风吹到了。所以老人常告诫我们，产后不能吹风，婴儿不能吹风，同床后不能吹风等等。

骤然得 八方通 中风病骤然昏倒，不省人事，或痰涌、掣搐、偏枯等症。八方者，谓东、西、南、北、东北、西北、东南、西南也。

这里讲了中风的一大特点：突然昏倒，此外还可能有半身不遂、脑出血、吐痰多、肌肉抽搐、头疼、呕吐、流口水、肢体麻木、言语表达或理解困难等症状。

八方通，指风邪能从东、西、南、北、东北、西北、东南、西南八个方向来临，说明风邪无孔不入，无处不在，防不胜防。

闭与脱 大不同 风善行而数变，其所以变者，亦因人之脏腑寒热为转移。其人脏腑素有郁热，则风乘火势，火借风威，而风为热风矣。其人脏腑本属虚寒，则风水相遭，寒冰彻骨，而风为寒风矣。热风多见闭症，宜疏通为先；寒风多见脱症，宜温补为急。

闭与脱，指风邪入体后因为人体的脏腑寒热不同产生的相应症状，两者大为不同。

闭症，多见与风邪与体内脏腑的郁热相结合而产生的情况，治疗以疏通为主。

脱症，多见与风邪与体内脏腑偏寒相结合产生的症状，治疗以温补为主。

 开邪闭 续命雄 小续命汤，风症之雄师也。根据六经见症加减治之，专主驱邪。闭者宜开，或开其表，如续命汤是也；或开其里，如三化汤是也；或开其壅滞之痰，如稀涎散、涤痰汤是也。

这里讲风邪与脏腑郁热相结的闭症治疗，陈修园首推孙思邈《备急千金要方》中的小续命汤。这个方子多为风药，专门祛风邪的。

闭症治疗以疏通为主，根据疾病不同，处方也有变化：

1，病邪在皮毛肌腠为表，也指疾病的早期症状，需要解表，用续命汤。

2，病邪在脏腑为里，也指疾病的中后期，病邪深入体内，用三化汤。三化汤出自《素问病机气宜保命集》,为金元医家刘河间所创,由大黄、枳实、厚朴、羌活组成。

3，化痰法治中风闭症，为什么需要化痰呢？徐大椿说：“盖以风入经络，则内风与外风相煽，以致痰火一时壅塞，惟宜先驱其风，继清痰火，而后调其气血，则经脉可以渐通。”化痰的方子有稀涎散、涤痰汤。

固气脱 参附功 脱者宜固，参附汤固守肾气，术附汤固守脾气，耆附汤固守卫气，归附汤固守营气。先固其气，次治其风。若三生饮一两加人参一两，则为标本并治之法。正虚邪盛，必遵此法。

风邪与脏腑虚寒相结而成的脱症，治疗以温补为主。并且认为先补正后驱邪。这几个方子都是补温热的，关于中风是先驱邪还是先温补，徐大椿与陈修园在这里观点不同，我个人偏向认可徐大椿的看法。

徐大椿是这么说的：“今人一见中风等症，即用人参、熟地、附子、肉桂等纯补温热之品，将风火痰气，尽行补住，轻者变重，重者即死。或有元气未伤，而感邪浅者，亦必迁延时日，以成偏枯永废之人。此非医者误之耶！或云∶邪之所凑，其气必虚。故补正即所以驱邪，此大谬也。惟其正虚而邪凑，万当急驱其邪，以卫其正。若更补其邪气，则正气益不能支矣。即使正气全虚，不能托邪于外，亦宜于驱风药中，少加扶正之品，以助驱邪之力。”

可以看出，徐大椿认为中风必须先驱邪，后补正。即使确实是及其虚弱，要补正也是要在祛风方药中加一些补正药为辅。

顾其名 思其义 名之曰风，明言八方之风也；名之曰中zhòng，明言风自外入也。后人议论穿凿，俱不可从。

若舍风 非其治 既名中风，则不可舍风而别治也。

这里引用徐大椿《医学源流论·中风论》原文参考：

凡古圣定病之名，必指其实。名曰中风，则其病属风可知。既为风病，则主病之方，必以治风为本。故仲景侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤，及唐人大小续命等方，皆多用风药，而因症增减。盖以风入经络，则内风与外风相煽，以致痰火一时壅塞，惟宜先驱其风，继清痰火，而后调其气血，则经脉可以渐通。

火气痰 三子备 刘河间举五志过极，动火而卒中，皆因热甚，故主乎火。大法∶用防风通圣散之类；亦有引火归源，如地黄饮子之类。李东垣以元气不足而邪凑之，令人卒倒如风状，故主乎气虚。大法∶补中益气汤加减。朱丹溪以东南气温多湿，有病风者，非风也；由湿生痰，痰生热，热生风，故主乎湿。大法∶以二陈汤加苍术、白术、竹沥、姜汁之类。

不为中 名为类 中者，自外而入于内也。此三者，既非外来之风，则不可仍名为中，时贤名为类中风。

合而言 小家伎 虞天民云∶古人论中风，言其症也。三子论中风，言其因也。盖因气、因湿、因火，挟风而作，何尝有真中、类中之分。

在上一篇文章《医学三字经》| 医学源流 （1）中，陈修园就把金元四大家给羞辱了一遍，这里再次羞辱了一遍，直接讽刺说他们是小家伎，为什么呢？

“寒凉派”刘河间以“火热论”出名，认为治疗中风要先去火去热。

“补土派”李东垣以“脾胃论”出名，认为治疗中风要补中气。

因一句“阳常有余，阴常不足”出名的朱丹溪，认为中风是湿邪引起。

看看他们的“神操作”，把显而易见的风邪致病引起的各种症状当成原因来治疗，不把人治死才怪。中风中风中风！名字都已经告诉我们了啊，是中于风邪引起的疾病。这三人瞎想什么呢。

喑yīn喎wāi斜 昏仆地 喑者，不能言也。斜者，口眼不正也。昏仆地者，不省人事，猝倒于地也。口开、目合，或上视、撒手、遗尿、鼾睡、汗出如油者，不治。

喑喎斜，昏仆地。此处，陈修园又再次强调一遍中风的症状。

喑：哑巴； 

喎：嘴歪 ； 

斜：作者以斜字指代嘴巴和眼睛歪斜。

昏仆地：指突然昏倒在地，不省人事。

中风后出现嘴巴张开闭不上，眼睛上翻，撒手握拳不得，睡觉打鼾，出汗像油一样粘滞的情况，说明很严重，不好治。

目上视为症状名。指眼睛上翻、白多黑少的表现。亦称瞳子高，戴眼。多因精气竭绝，肝风或痰闭所致。

撒手为什么不治呢？有个词语叫撒手人寰，具体的可以看这篇文章：《这个简单动作都不懂，还谈什么养生？》

汗出如由：指汗出粘滞如油。又称粘汗。中医认为“汗为心液”，认为汗与血是同源异流。《素问·宣明五气论》说“五脏化液，心为汗。”许多汗症与心有关，发汗太过，可伤心阴而致亡阳;心气衰竭时，可见汗出如油。

急救先 柔润次 柔润熄风，为治中风之秘法。喻嘉言加味六君子汤、资寿解语汤甚妙。

徐大椿《医学源流论·中风论》：“惟其正虚而邪凑，万当急驱其邪，以卫其正。”

中风应当先驱邪救急，其次柔润息风。好比扑灭了大火之后，为阻止火灾蔓延，还要再来消灭余火。

余火怎么消灭呢？这就是徐大椿说的中风要先祛邪后扶正，扶正办法，陈修园推荐喻嘉言的加味六君子汤，资寿解语汤。

这两个方子出自喻嘉言的《医门法律·卷三》：

加味六君子汤“ 治四肢不举，属于脾土虚衰者，须用此颛治其本，不可加入风药。 ”

资寿解语汤“治中风脾缓，舌强不语，半身不遂。 ”

填窍方 宗金匮 《内经》云∶邪害空窍。《金匮》中有侯氏黑散、风引汤，驱风之中，兼填空窍。空窍满则内而旧邪不能容，外而新风不复入矣。喻嘉言曰∶仲景取药积腹中不下，填窍以熄风。后人不知此义，每欲开窍以出其风。究竟窍空而风愈炽，长此安穷哉？三化汤、愈风汤、大秦艽jiāo汤皆出《机要方》中，云是通真子所撰，不知其姓名。然则无名下士，煽乱后人见闻，非所谓一盲引众盲耶。

邪之所凑，其气必虚。意思是说，当我们身体正气不足时，邪气就会钻空子，如决堤之水。堤坝就是我们的正气，当堤坝坚固的时候，则是一派平和，水面波澜不惊。当堤坝腐朽时，就无法抵挡强大的水压，最终导致奔溃。

所以治疗中风在驱邪的同时，也需要补正，即填窍。填窍的方子，必须要以张仲景《金匮要略》为本，而不要乱用后世妄人的所谓时方去治病。治病必须要先透彻医理，才能找出症结，进行精确打击，最终药到病除。

下图是《医门法律》中侯氏黑散、风引汤的介绍：

所以最高明的中医是治未病、治未乱，通过养生、摄生等等方式，让身体永远正气充足，邪不能害，让病邪永远没有可乘之机。

通过本文的学习，大家是否对中风有了初步的认识呢？是不是觉得中风其实没那么可怕？我们的先辈早就把中风的致病原因和治疗方法都写在书上了，不仅仅是中风，所有的疾病都是如此。《黄帝内经》说：“言不可治者，其术未到也。”