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导尿管相关尿路感染预防与控制规范
Regulation for prevention and control of catheter-associated urinary tract infection
（报批稿）
前言
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1-2009给出的原则起草。
本标准主要起草单位：山东省立医院、国家卫生计生委医院管理研究所、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、新疆石河子大学医学院第一附属医院、西安交通大学第二附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、广东省人民医院。
本标准主要起草人：李卫光、巩玉秀、李六亿、吴安华、秦文、任南、黄新玲、索瑶、候铁英、徐华、朱其凤。
导尿管相关尿路感染预防与控制规范
1 范围
本标准规定了导尿管相关尿路感染预防与控制的管理要求、监测要求和预防控制措施等。本标准适用于各级各类医疗机构。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS 310.1 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范
WS/T 311医院隔离技术规范
WS/T 312医院感染监测规范
WS/T 313医务人员手卫生规范
医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年 原卫生部
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
导尿管 urinary catheter
通过泌尿道插入并一端留置于膀胱、另一端与密闭收集系统相连的导管。
3.2
导尿管相关尿路感染 catheter-associated urinary tract infection，CAUTI
患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿道感染。
4 管理要求
4.1医疗机构应建立健全规章制度，制定并落实预防CAUTI的工作规范和操作规程。
4.2医疗机构应逐步开展CAUTI的目标性监测，持续质量改进，有效降低CAUTI的发生。
4.3医务人员应接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及CAUTI预防的培训和教育，并熟练掌握相关操作规程。
4.4医务人员应评估患者发生CAUTI的潜在风险，针对高危因素，实施CAUTI的预防和控制措施。
5监测要求
5.1根据导尿管使用的频率和CAUTI的潜在风险，确定需要监测的患者人群。
5.2按照WS/T 312的要求，开展CAUTI目标性监测。
5.3详细记录尿道插管指征、插管时间、插管操作者和拔管时间等。采用统一指标如导尿管使用率、CAUTI发生率等评价CAUTI预防与控制质量。
5.4应定期分析监测资料，并及时向被监测临床科室反馈。
5.5当出现CAUTI暴发或疑似暴发时，应按照《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》的相关要求报告和处理。
5.6不宜常规对留置导尿管的患者进行无症状性菌尿症筛查。
6预防控制措施
6.1留置导尿管前预防控制措施
6.1.1严格掌握留置导尿管的适应征。
6.1.2仔细检查无菌导尿包，如发现导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
6.1.3可重复使用的导尿包按照WS/T 310.2规定处理；一次性导尿包符合国家相关要求，不应重复使用。
6.1.4根据患者年龄、性别、尿道等情况选择型号大小、材质等的合适导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
6.1.5对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。
6.1.6应告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
6.1.7不宜常规使用包裹银或抗菌导尿管。
6.2放置导尿管时预防控制措施
6.2.1医务人员应严格按照WS/T 313，洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
6.2.2严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作宜轻柔，避免损伤尿道粘膜。
6.2.3正确铺无菌巾，避免污染尿道口。
6.2.4应使用合适的消毒剂，充分消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，防止污染。
男性：洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性：按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
6.2.5导尿管插入深度适宜，确保尿管固定稳妥。
6.2.6置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如发现尿管被污染，应重新更换。
6.3留置导尿管后预防控制措施
6.3.1应妥善固定尿管，避免打折、弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平，不应接触地面，防止逆行感染。
6.3.2应保持尿液引流系统通畅和密闭性，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
6.3.3应使用个人专用收集容器或清洗消毒后的容器定期清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，应遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出尿口触碰到收集容器的表面。
6.3.4留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管接口后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时可从集尿袋中采集，不应打开导尿管和集尿袋的接口采集标本。
6.3.5不应常规进行膀胱冲洗或灌注。若发生血块堵塞或尿路感染时，可进行膀胱冲洗或灌注。
6.3.6应保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒。留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿道口。
6.3.7患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护。
6.3.8长期留置导尿管应定期更换，普通导尿管更换时间7—10天，特殊类型导尿管的更换时间按照说明书规定，更换导尿管时应同时更换导尿管集尿袋。
6.3.9导尿管阻塞、脱出或污染时应立即更换导尿管和集尿袋。
6.3.10患者出现尿路感染症状时，应及时留取尿液标本进行病原学检测，并更换导尿管和集尿袋。
6.3.11应每天评估留置导尿管的必要性，应尽早拔除导尿管。
6.3.12医护人员在维护导尿管时，手卫生应严格按照 WS/T 313的要求。
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