肝脏是结直肠癌远处转移高发部位，占40%~50%
肝转移灶切除手术可降低肿瘤分期，患者长期生存与III期结直肠癌相当
然而，仅10%~20%肝转移灶初始可切除
80%~90%患者就完全失去手术治疗机会了？
复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任，复旦大学附属中山医院大肠癌MDT团队首席专家许剑民教授介绍了中山医院结直肠癌中心的尝试和临床实践效果
复旦大学附属中山医院结直肠癌中心2000~2016年切除病例数为1577例，术后5年生存率为51%达到世界水平，甚至超过LiverMetSurvey的数据（截止2016年12月LiverMetSurvey的数据，71个国家，326个中心，共26286例结直肠癌肝转移患者进行生存分析，切除肝转移灶5年生存率42%）
其中，2000~2004年采用传统可切除标准，2005~2016年采用扩展可切除标准
传统标准 vs. 扩展标准
传统可切除标准：
转移灶＜4个
适当肿瘤大小
切缘＜1cm
无肝外转移
扩展可切除标准：
与数量、大小、两叶分布无关
残肝容量足够（＞30%）
R0切除
可切除肝外转移
安全吗？
扩展手术适应证对生存无显著影响
许剑民教授对复旦大学附属中山医院结直肠癌中心临床数据进行分析：
2000~2004年采用传统标准，70例，肝转移灶切除率19.2%，5年生存率43.0%
2005~2016年采用扩展标准，1507例，肝转移切除率38.9%，5年生存率53.0%
即使如此，也只是使可切除患者增加到20%~30%，仍有大部分患者，尤其是ESMO分组（2012）Group2、Group3的患者难以获得手术治疗的机会
转化治疗效果：Group2、Group3变为可切除六例
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许剑民
主任医师、教授、博士生导师
复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任、结直肠外科主任、普外科副主任和外科教研室副主任，复旦大学附属中山医院大肠癌MDT团队首席专家
研究方向：结直肠癌以及肠癌肝转移的早期基因和蛋白诊断、结直肠癌肝转移的预防、结直肠癌肝转移外科和综合治疗、结直肠癌的筛查、结直肠癌及肝转移的微创手术和综合治疗。
专长：普外科，胃肠道肿瘤，结直肠癌的早期诊断和治疗，结直肠癌肝转移的诊断、外科手术和综合治疗，结直肠癌的腹腔镜和达芬奇微创手术
哪些患者可以进行转化治疗？
中山医院结直肠癌中心提出了临界可切除结直肠癌肝转移转化治疗方案
所有不可切除结直肠肝转移患者（除外预期寿命＜6个月）
包括2012ESMO共识分组的Group1、Group2、Group3患者
若能耐受强烈治疗，都接受转化治疗（化疗±靶向）
每2个月评估是否转化成功
6个月以上仍未转化成功，转入维持治疗
*基于大量转化治疗临床研究证据，ESMO分组（2016）进行了改良，设置适合转化治疗的患者分组Group 1
局部治疗
肝动脉灌注（HAI）
两步肝切除术（TSH）
两步肝切除术联合门静脉栓塞（TSH PVE）
两步肝切除术联合门静脉结扎（TSH PVL）
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）
术中射频消融治疗
全身治疗
FOLFOX、FOLFIRI、FOLFOXIRI
可联合抗EGFR单抗 或 抗VEGF单抗靶向治疗
完整的临界可切除结直肠癌肝转移的治疗方案
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