ERAS典型病例之三—— 肝转移灶切除加DIXON加腹主动脉旁淋巴结清扫加侧方淋巴结清扫术后如何管理...

       ERAS理念在普外科的应用，使大量的患者受益，减轻了术后痛苦， 降低了术后费用。

       ERAS理念在联合脏器切除术中的应用同样能够达到减轻痛苦，促进恢复的作用。笔者以为ERAS理念是促进复杂手术患者恢复的利器。

      近期一例肝转移灶切除加DIXON加腹主动脉旁淋巴结清扫加侧方淋巴结清扫，总结如下。

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病例特点：

1.  老年男性，基础疾病多（高血压、糖尿病、陈旧性脑梗塞、小儿麻痹症后遗症、贫血）

2.  6月前发现直肠占位

3.PET/CT：肝转移（单发）、肺转移（单发），   左侧髂血管疑旁淋巴结转移

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治疗经过：

       多次MDT后建议手术切除肝转移灶及原发灶及转移淋巴结

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手术过程：

 A:探查情况

1. 腹膜光滑，无腹水，肝脏第Ⅳ段临近胆囊可见直径2cm转移灶，

2. 肝脏第Ⅶ段可触及0.5cm结节，疑转移（术后标本切面高度怀疑）

3. 直肠肿瘤下界距离齿状线4cm，上界至腹膜返折

4. 腹主动脉旁及左侧髂血管旁可触及肿大淋巴结

B：手术方式

  1.切除胆囊，楔形切除肝脏第Ⅳ段转移灶

   2.游离肝右叶，楔形切除肝脏第Ⅶ段转移灶

   3.DIXION

   4.腹主动脉旁淋巴结清扫

   5.侧方淋巴结清扫

   6.预防性回肠造瘘

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术后情况：

1. 术后即流质饮食，第二天排气改流质半流质饮食

2. 术后疼痛管理良好

3. 早期拔除各引流管

   4.一周恢复良好，因高龄，手术偏复杂，院内留观

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总结：

1. 仔细的术前判断，术中探查对患者预后影响较大，术前如无pet/ct提示，可能术中漏掉髂血管旁淋巴结，术中如探查欠仔细，就有可能漏掉肝第Ⅶ段占位。

2. 精准的外科操作，电外科的应用能明显减少对腹腔脏器的干扰。有利于早期恢复。

3. ERAS各项理念的应用极其有利于复杂手术患者的恢复

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专业组介绍

（公众号二维码，笔者二维码，欢迎各位指点不足和指正错误）

霍明科 住院医师 硕士  

任莹坤 副主任医师 硕士

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河南省肿瘤医院普外五病区

       在韩广森主任的“常规手术做精细，疑难手术做突破，二次手术做补救”的理念指导下，我科普五病区主要从事胃肠道肿瘤的快速康复外科，疑难病例，危重症病例的外科治疗。

普外五病区医务人员：

韩广森主任医师  任莹坤副主任医师   李剑副主任医师  顾焱晖主治医师   程勇主治医师  霍明科住院医师 张世甲住院医师