腔镜手术扶镜手六大基本原则

扶镜手六大基本原则

 

1. 寻找并维持近似于开放手术视角或主刀第一视角

腔镜手术所需要的视角一般是符合常规解剖学视图的视角，或者是符合主刀习惯的视角，扶镜手提供的视角应以最大限度有利于主刀操作的视角为宜。

2. 让视线与超声刀有合适的夹角

为便于主刀操作主刀视线的正前方应与超声刀有合适的夹角，一般这种夹角在30°与120°之间为宜。

3. 维持超声刀操作点在画面中心

尽量保持超声刀位于画面的中心位置，以九宫格为限，超声刀应位于中间的格内，尤以中心为宜。当然也不可为了刻意保持在中心而频繁晃动镜头，镜头移动应采用徐动（下述）。

4. 随操作点移动----徐动

助手应将手的注意力放在戳卡孔上，依照戳卡提供的支撑，凝神屏气徐动镜头，做到镜头过度的平滑。使画面具有“防抖”效果。便于主刀集中注意力于手术。

5. 视野大小随操作需要动态调节----保持中心位置固定，有适当的加减速并避免晃动

镜头的前进与后退除了要根据操作的实际需求，当主刀和助手需要看到更大的视野时应后退镜头，而精细操作时则应贴近操作区域。能量设备击发时为避免飞溅的烟雾污染镜头也需稍后退镜头。在前进与后退的过程中应有合适的加速度和减速（类似于电梯的运行让乘员感觉不到明显的不适），避免骤然移动骤然停止产生“眩晕”。这一点与镜头上下左右移动或旋转时的“徐动”类似。

6. 擦镜前征求主刀医生同意，迅速操作

擦镜子前需要和主刀进行沟通，在重要解剖操作时，为保持操作的连续性和解剖的可控性需要征得主刀同意后再撤出镜头。尤其是意外出血污染镜头时，除非完全失去有效画面，在擦镜前应尽可能等待主刀进行有效的出血控制如钳夹或压迫后再行镜头擦拭。进出镜头要记得镜头原始的位置和角度，以便擦拭后迅速恢复手术视野。