直肠前壁的操作总是让外科医师如履薄冰------精囊腺，denonvilliers筋膜，denonvilliers筋膜前间隙，denonvilliers筋膜后间隙，bi-junction，Tri-junction，膜桥1，膜桥1，NVB……还没有下刀已经搞晕了！
盆底腹膜应该从什么地方切开，denonvilliers筋膜应该走在前间隙还是后间隙，denonvilliers筋膜应该全部切除还是中央部分切除两侧部分保留！如果精囊腺像水泡一样暴露在术野是否意味着组织分离层面过于靠前，而导致了过多的神经的切除？
总之这一切没有太好的答案！虽然国内外已经有许多的专家论述过直肠前壁的操作经验，但公开的经验大都是基于早期癌病人（cT1~2N0M0），且肿瘤均位于侧后壁。对于局部进展期直肠癌（cT3~4或cN+）或肿瘤位于直肠前壁的病人，如何对待Denonvilliers筋膜，和不同处理方法对预后的影响仍未有明确结论。
今天我们来讨论一下另外一个极端的问题，当直肠前壁的肿瘤导致精囊腺受累及时该如何进行手术操作呢？
当精囊腺受累及时，或许问题就简单了，denonvilliers筋膜，bi-junction，Tri-junction，膜桥1，膜桥1，NVB……等等，统统都不需要考虑了。手术直接在精囊腺顶部切开，沿着精囊腺与膀胱之间的fusion fasica（融合筋膜）直接切开精囊腺与膀胱之间的粘连即可。
当然避开了denonvilliers筋膜仍要面对其前后叶汇合部下方的血管神经束，妥善处理避免意外出血仍是需要重视的问题。
男性直肠前壁相关解剖
肿瘤位于直肠后壁时，直肠前壁的解剖路径
肿瘤位于直肠前壁且累及精囊腺时，直肠前壁的解剖路径
手术实例：
PS:
一些情况下肿瘤累及的可能只是一侧的精囊腺，这样只需要切除一侧精囊腺即可，另一侧的精囊腺和相关神经都可以保留。
术前放化疗也是需要参考相关指南进行实施的，但受累的器官该切除还是要切除的。
在实际的操作过程中精囊腺的分离和精囊腺下方的血管神经束的处理事实上还不是十分棘手。如何避免损伤膀胱及输尿管汇入膀胱的部分更需要特别注意。输精管的离断即使较为熟练的术者也需要反复确认离断的是输精管而不是输尿管，毕竟二者在解剖学位置和解剖学形态上都十分接近！
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