一个距肛门2cm的T2期直肠癌患者手术后一定会有个较好的预后吗？未必！一方面是肿瘤的生物学特性，另一方面是手术过程中的细节----会阴部的操作需要一个有丰富经验的医生来主刀，肿瘤要完整切除，千万不能发生肿瘤破裂。但往往高年资的医生有时候更倾向于腹腔的操作，而会阴部的操作可能会被轻视。就像手术室中洗手护士和巡回护士，理论上洗手护士的级别要高于巡回护士（级别高意味着经验更丰富），这样不仅有利于手术配合，也便于协调手术用品的取用。而很多时候巡回护士的级别会高于洗手护士（巡回护士经验比洗手护士丰富），上台的洗手护士只能怯生生的“老师，医生需要%￥#@@*&，麻烦您取一下……”。第一次、第二次、第三次、巡回护士没了耐心，台上的洗手护士夹在医生和巡回之间，手术台配合的协调性可想而知……。Miles手术的预后事实上会阴部的操作总体上来说是重于腹腔组的操作的，需要手术团队对其有特别的重视。对于配合不佳的助手，或许四孔法更合适。主刀用两个，镜子用一个，助手只留一个孔。你会发现如果助手不是很有经验，操作一个器械比操作两个器械更得心应手，配合也更加流畅。----本来这一步的操作就可以减孔完成！影响大了去了！分腿位或许做Dixon可以，做Miles----会阴部的操作会很困难。对会阴组来说，只有截石位才是王道！如果手术量比较大，如果想要将并发症发生率显著降低。盆底腹膜一定要关闭，如果腹膜不够用，可以用大网膜、可以用回肠系膜，可以考虑悬吊回肠……。Hartmann手术的安全性高于Miles和Dixon手术吗？除非是残端位置位于腹膜反折位置或者位于腹膜反折以上！否者术后的麻烦会很多！直肠残端给你惹的麻烦会让主管医生焦头烂额。①造口狭窄；②造口旁疝；③盆底疝；④引流管压迫小肠，或小肠缠绕引流管。不能！但可以降低瘘导致并发症的严重程度。合并肠梗阻患者的除外（既不能防瘘也不能降低瘘导致并发症的严重程度）！不一定！尤其是急性梗阻的患者，肠腔内大量水样肠内容物，吻合口稍加扩肛即可经由肛门排除所有肠内容物。必要时放一根胸管协助经肛引流。但吻合建议使用直线切割闭合器闭合近端肠管，吻合器抵钉座经由闭合线引出。①变前后瘦身为左右瘦身；②可先断肠管后断系膜；③细致耐心操作，动作轻柔，切勿挤压或拉破肿瘤。放疗后直肠周围血管，包括骶前静脉丛往往都处于闭合状态。出血会显著减少，但不少患者水肿明显，操作的过程中配合吸引器更会使手术野清晰不少。新辅助治疗后纳米碳淋巴结示踪剂能增加总淋巴结获取数目吗？术中吻合不满意（甚至是吻合失败） 如何预防性造瘘？建议①横结肠造瘘；②使用闭合器闭合造瘘结肠远端；③前提是结肠准备充分，否者应术中灌洗造口远端结肠或改为吻合口近端造口术。有条件时建议走腹膜外，如果腹腔镜手术多数情况下只能采用经腹腔造瘘。如果肠梗阻明显，肠内容物较多，建议造口肠管留的长一些！至少10cm以上，更长更好！（前提----不影响肿瘤根治。）
离断肠管造口时使用一把直线切割吻合器带来的不仅是手术的便捷和时间的节约，更可以有效降低肠内容物造成感染的概率。使用倒刺线更快更方便！但最后几针建议反复缝几下防止缝线滑脱，线尾夹一个血管闭合夹更好，夹闭的时候夹闭缝线再带一点盆底腹膜最好！除非吻合口位置很高，一般只能在左右两侧加固！先缝合远端残端两侧，预留缝线，近端吻合后再缝近端，收紧两侧缝线减张。一般近端在距离吻合口3-4cm处缝合减张！
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
