老年性皮肤瘙痒症多为全身皮肤发痒,也可局限于下肢、躯干;瘙痒程度不一,往往间歇出现,也可连续不断;舌红少苔,脉细数,中医辨证为阴虚火旺型。在临床中以知柏地黄汤加减治疗本病,疗效比较满意,介绍如下。
一、临床资料
本组68例中男30例,女38例;年龄60~65岁18例,66—70岁21例,7l~ 75岁17例,75岁以上12例。病程最短 1个月,最长10余年。
二、治疗方法
处方:生地24克,山萸肉、山药、茯苓、苦参各12克,知母、黄柏、丹皮、当归、白芍各9克。
加减:皮肤干燥、面色无华、头晕便干,加鸡血藤、麦冬各15克;神疲乏力、口干欲饮,加白术12克,太子参9克;皮肤色暗、夜间痒甚、舌质紫暗,加丹参15 克,桃仁9克;瘙痒随情绪波动明显者,加柏子仁、石决明各15克;瘙痒明显,加白鲜皮、白蒺藜各12克。
用法:水煎分3次服,每日l剂。
三、治疗效果
疗效标准:痊愈:瘙痒及伴随症状消失;显效:瘙痒及伴随症状明显减轻;有效:瘙痒及伴随症状减轻;无效:瘙痒无减轻。
疗效:痊愈31例,占45.6%;显效2l 例,占30.9%;有效12例,占17.6%;无效 4例,占5.9%;总有效率为94.1%。
四、典型病例
患者,男,69岁。病史:全身皮肤瘙痒已3年余,近日加重。自诉皮肤瘙痒每到秋冬加重,夜间瘙痒明显,影响睡眠,白天头晕乏力,痛苦不堪。经多种药物治疗,效果不明显。检查:表情痛苦,形体偏瘦。皮肤干燥,有糠状脱屑,躯干及下肢散在抓痕、血痂、色素沉着。舌尖红少苔,脉细数。西医诊断:老年性皮肤瘙痒症;中医诊断:痒风;辨证:肾虚火旺,肌肤失养;治则:滋阴降火,养血润肤;处方:生地24克,麦冬、丹参各15克,山药、茯苓、白鲜皮、苦参各12克,知母、黄柏、山萸肉、丹皮、当归、白芍各9克。水煎服,每日l剂。服上药10剂后瘙痒明显减轻,睡眠好转,效不更方,再服10剂后诸症消失。随访1年未复发。
五、体会
本病与中医学文献记载的“痒风”类似。洗澡过勤,或用水过热,用清洁剂过多等,这些都是常见诱因。另外,某些疾病也可伴有皮肤瘙痒,如糖尿病、肝胆疾病、肾炎、缺铁性贫血、便秘,应积极治疗原发病,瘙痒症状可迅速减轻或消失。肾为“先天之本”、“生命之根”,治疗老年性皮肤瘙痒症须重补肾。以《医宗金鉴》知柏地黄丸加减治疗本病,以滋补肾阴为主来调节机体状态,取得较好的疗效。方中知母、黄柏、山萸肉、山药滋补肾阴;生地、丹皮、当归、白芍健脾养血,和血柔肝;苦参清热燥湿,祛风止痒。现代药理研究证实,生地、山萸肉、当归、山药等具有提高机体免疫力,调节物质代谢,改善机体对内外环境的适应能力,对瘙痒症有明显镇静止痒作用。 姚秀雄
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