髂外动脉离断后处理

        并发症，是手术医生绕不开的话题。年轻医生在不断前进中，也总会碰到各种损伤问题。

        对于自己手术中所遇到的并发症，有些人都三缄其口，讳莫如深，的确是个伤疤，不愿为人所知，情有可原。但我们作为教学医院，肩负着进修培训的工作，遵照姚书忠主任对我的教导，遇到问题，讲出来，大家共同探讨问题出现的原因，这样对于自己以后的进步会有很多帮助，也会对同道，有一定得借鉴作用。虽然不希望别人遇到本病例所出现的情况，但是离断后，请血管外科协助处理，的确让我学到了很多知识，让我眼界大开，当然，这也是以教训为基础的。

       人工血管的材料，类似我们所穿的保暖“冲锋衣”的材料，其特点为透气不透水，血管内壁有抗血栓涂层，因此造价不菲，往往一条价格上万元，但是在无法直接吻合时，不愧是一种办法。然而对于大的静脉，因为静脉的特殊性，壁薄、血流缓慢等原因，损伤后不建议采用人工血管置换，尽量缝合处理。

       我们对血管断流的恐惧，在于我们没有了解循环系统，血管外科在肝素化的情况下（肝素化方法见下列课件），可以钳夹腹主动脉长达2小时，不会造成不良后果，动脉血可以通过后腹膜血管形成侧支循环完成断流以下水平血供。当然，修补手术越快肯定越好。

          本例并发症在我科讨论后大家认为，术中虽有患侧髂外动脉纤细（直径近5mm），可疑肿瘤侵犯导致粘连等客观原因存在。然而操作中未完全按照淋巴结清扫相关规程，未沿着血管走向进行离断，是术中并发症出现的一大原因。本人将在以后的操作中进一步细化，按照规程处理。将课件奉上，以供各位批评指正。