并发症,是手术医生绕不开的话题。年轻医生在不断前进中,也总会碰到各种损伤问题。
对于自己手术中所遇到的并发症,有些人都三缄其口,讳莫如深,的确是个伤疤,不愿为人所知,情有可原。但我们作为教学医院,肩负着进修培训的工作,遵照姚书忠主任对我的教导,遇到问题,讲出来,大家共同探讨问题出现的原因,这样对于自己以后的进步会有很多帮助,也会对同道,有一定得借鉴作用。虽然不希望别人遇到本病例所出现的情况,但是离断后,请血管外科协助处理,的确让我学到了很多知识,让我眼界大开,当然,这也是以教训为基础的。
人工血管的材料,类似我们所穿的保暖“冲锋衣”的材料,其特点为透气不透水,血管内壁有抗血栓涂层,因此造价不菲,往往一条价格上万元,但是在无法直接吻合时,不愧是一种办法。然而对于大的静脉,因为静脉的特殊性,壁薄、血流缓慢等原因,损伤后不建议采用人工血管置换,尽量缝合处理。
我们对血管断流的恐惧,在于我们没有了解循环系统,血管外科在肝素化的情况下(肝素化方法见下列课件),可以钳夹腹主动脉长达2小时,不会造成不良后果,动脉血可以通过后腹膜血管形成侧支循环完成断流以下水平血供。当然,修补手术越快肯定越好。
本例并发症在我科讨论后大家认为,术中虽有患侧髂外动脉纤细(直径近5mm),可疑肿瘤侵犯导致粘连等客观原因存在。然而操作中未完全按照淋巴结清扫相关规程,未沿着血管走向进行离断,是术中并发症出现的一大原因。本人将在以后的操作中进一步细化,按照规程处理。将课件奉上,以供各位批评指正。
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