免疫治疗无疑是未来的主要趋势，而且免疫药物和其他治疗措施的联合可起到1 1＞2的作用。
癌度提倡的基于癌症这个疾病的特点，通过多种治疗措施联合，在恰当的时间给予最恰当的治疗，达到长期对肿瘤的控制。当然这个说起来容易做起来难，只能是不断摸索。
今天癌度给大家分析一个最新发布的案例，看看一个肺癌转肝的患者，怎么通过PD-1纳武单抗和放疗配合，产生了伴随远隔效应，进而控制肿瘤的。
介绍下伴随远隔效应的概念，伴随远隔效应是放射治疗时，不只是放射部位的肿瘤病灶缩小，非放射部位的肿瘤病灶也缩小。通俗地可比作是“躺着中枪了”，原本没有打击某个部位的病灶，结果也顺带着被治疗所引发的免疫等干掉了。
下面是这个患者的整个治疗过程，我们一起来看看。
2015年11月，一名60岁的日本男性患者诊断为肺腺癌，病理分期为cT4N0M0，配合新辅助放化疗，患者进行了右上肺叶切除术，还切除了部分胸膜和右下叶的一部分，进行了淋巴结清扫。
手术之后6个月，患者做CT时发现了肝部转移，肺内转移。也就是没有切除干净，或者诊断有误，因为影像学检查最大看厘米级别的病灶，可能那个时候肝部病灶就有，只是没有发现而已。
患者接受了一个疗程的顺铂（75mg/m2）和培美曲塞（500mg/m2）的化疗。治疗评估病情进展。
患者开始接受2个疗程的PD-1纳武单抗的治疗（3mg/kg），纳武单抗治疗3周后，CT发现病灶继续增大，而且细胞角蛋白19也在快速升高（5.8ng/ml升高至17ng/ml）。
由于肝部肿瘤病灶越来越大，严重影响了患者的生存质量，患者被转移至放疗科，对肝部病灶进行放射治疗。
放射治疗3周后，CT显示肝部病灶缩小，而没有放射到的肺部转移灶也显著缩小。细胞角蛋白19降低至1.3ng/ml。患者的肝功能指标也逐渐地恢复。
图：放疗和PD-1联合控制肺癌肝转移的治疗路线图
之前有研究报道，PD-1的伴随远隔效应主要在黑色素瘤中存在（25%），而没有发现非小细胞肺癌和肾癌存在这一伴随效应。
这篇文献报道的是第一个肺癌患者使用PD-1而出现的伴随远隔效应。不过也许您会说：如果不使用PD-1纳武单抗，直接使用放疗治疗肝部病灶，是不是会非常好，也就是这个整体的治疗效果不是PD-1和放疗的联合，而是放疗自己就搞定了?
答案是存在这样的可能性，不过考虑到肿瘤的快速进展特点，单独肝部肿瘤放疗，即便是存在伴随远隔效应，也不至于把肺部转移灶几乎干掉消失了，这里应该还是有PD-1这一免疫的作用。因此这个患者的治疗效果，应该还是要归功为PD-1和放疗的联合。
关于这篇文献的案例癌度就为您分享到这里，通过这个真实的案例您可以参考的点很多，尤其是PD-1这种治疗，如果真是遇到了控制不住的情况，如本案例的肝部快速转移，是否放疗一下，可以起到扭转乾坤的作用。
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