麻杏石甘汤（温病条辨）
出处
《温病条辨》
古代剂量
麻黄（去节，三钱） 杏仁（去皮尖碾细，三钱） 石膏（碾，三钱） 甘草（炙，二钱）
现代剂量（仅供参考）
麻黄（去节，9g） 杏仁（去皮尖碾细，9g） 石膏（碾，9g） 甘草（炙，6g）
煎服法
水八杯，先煮麻黄，减二杯，去沫，纳诸药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度

谭氏育儿
麻杏石甘汤，
是张仲景专为清肺热而设的，是治疗肺热“汗出而喘”的。这个方子的药物组成只有4味药物，全写在方子的名称中了。
药物组成：麻黄、石膏、杏仁、炙甘草。
麻黄具有强大的辛散作用，入肺经，可以用来散肺中的病邪，又是平喘的良药，但因性温，在治肺热病证时要注意用量不要太大，而且一定要配伍石膏。
石膏是辛寒之品，入肺经。寒能清热，辛能散热，所以石膏是治疗肺热的佳品，且石膏的寒凉可以抑制麻黄的温燥之性。麻黄配石膏治疗肺热堪称最佳组合，但石膏的用量要大于麻黄一倍以上，这样才能使麻黄专于宣肺平喘而不助肺热。
杏仁配合麻黄宣肺平喘，甘草调和诸药。
麻杏石甘汤以清肺、宣肺为功能核心，可以用于外感发热和肺热引起的诸多病症。
肺热咳喘的表现
肺主呼吸，若肺中有热，最常见的就是影响肺的呼吸功能，导致咳嗽气喘，呼吸不利，喉中有痰，色黄而稠。咳喘多伴有痰，中医治喘病，辨痰很重要。一般而言，痰黄粘稠的属于热证，可用本方；痰稀白有白泡沫的属寒饮，用小青龙汤；而介于两者之间者，用苓桂术甘汤。麻杏石甘汤治肺热，所以病人吐出的痰是黏稠的，同时会伴有高烧、口渴、出汗、小便短赤，甚至大便秘结，望诊可见病人的嘴唇很红，舌红苔黄。
肺热咳喘多见于小儿肺炎、老年人肺部感染等呼吸系统疾病。肺炎、肺部感染常是由感冒引起，因肺主皮毛，所以外界的邪气由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺热咳喘，麻杏石甘汤是首选方剂。
麻黄与石膏为最佳配伍
需要强调的是，麻杏石甘汤的核心药物组合是麻黄与石膏，二者不可或缺，尤其是在治肺炎咳喘时，更是缺一不可。麻黄辛温，发汗力较强，许多人不敢使用，特别是治疗肺热咳喘时，更是谈虎色变。有一次我到外地某医院义诊，一个病房的大夫请我会诊一高龄男病人。这个病人78岁，几天前得了感冒，后转为肺部感染，气喘不能平卧，我到病房的时候，见病人半卧在病床上，背下垫了两床棉被，张口呼呼作喘，且痰多色黄，出汗，病人家属不断为其擦拭额头，舌苔黄，脉象滑数有力，小便短赤，大便虽量少但不硬，体温前天37.5℃，经输液现在体温已降至正常，只是喘没有减轻。我说这应该是一个肺热咳喘，属于麻杏石甘汤所治的“汗出而喘”。主治大夫讲他用的正是麻杏石甘汤加减，已用3日，取效不甚明显。我接过病历看，却没有发现麻黄，主治大夫讲，该病人出汗较多，麻黄发汗，不宜使用。我笑答：病人出汗是因为肺内有热，内热盛就会逼迫津液外泄，从而出汗，这实际上也是机体的一个自我调节作用，因出汗能不同程度地散热降温。所以张仲景特别强调麻杏石甘汤是治疗“汗出而喘”。麻黄在这里起两个作用，一是平喘，一是散肺热。只要将石膏的用量大于麻黄一倍以上，就可制约麻黄的温燥发汗作用。麻黄配石膏，一平喘为主，一清热为主，堪为治肺热咳喘病证之绝配。我劝他在原方上加上6～10克生麻黄，石膏用至30克，该大夫迟疑半天，才勉强用炙麻黄9克。当天服1剂，气喘即有减轻，痰也少了些，后来电话告知，共服7剂，气喘平定。
麻黄为治喘良药
前面讲到麻黄汤也治喘，主要也是麻黄在起平喘作用。麻黄为平喘之圣药，只要不是虚喘，张仲景都要运用麻黄，关键是配伍问题。风寒感冒引起的咳喘配桂枝，如麻黄汤；内热引起的咳喘配石膏，如麻杏石甘汤；湿邪盛的咳喘配杏仁、生薏仁，如麻杏薏甘汤；寒饮引起的咳喘配干姜、细辛，如小青龙汤等。
麻杏石甘汤的配伍特色是麻黄与石膏相配。麻黄虽是辛温之品，但平喘作用好，它的温燥之性可以用石膏来监制，所以开方时石膏的用量一定要大于麻黄的两倍，方为保险。
一一一一一一一一一一
李克绍（1910—1996），字君复，著名中医学家，《伤寒论》研究家，山东中医药大学教授。研习中医经典，治学严谨，对仲景著作，尤喜研究。

哮喘病讲座
请李老讲讲关于哮喘病的治疗。
李老：治喘有两个好方，就是麻杏石甘汤与橘味麻黄汤。前者为经方，后者属时方。我对哮喘之治，运用两方的概率较大，属常用方。麻杏石甘汤主要是麻黄与石膏的配伍，清宣相合，既透热又平喘；橘味麻黄汤则主要是麻黄与五味子的配伍，一散一敛，调节肺气之开合。运用时应注意量的变化，如治一般性支气管哮喘，石膏量宜小(9～15克)，治肺炎的喘促，则石膏量宜大(30克)，而麻黄3～4.5克即可。另外，加减不宜太杂，可少佐苏叶、苏子。
以上两方虽然运用率较高，但并非能治一切喘证。出现肺心病的情况，口唇紫绀，心肺瘀血，可用一味莪术加黄酒煎服。莪术气血双理，哮喘乃气病，紫绀为血病，此药行心肺之气血，作为缓急治标之药，甚好。
谈谈痰饮问题。肺为贮痰之器，无痰不作喘，所以治喘要考虑治痰。这方面《金匮要略》谈得最好。如《金匮要略》称：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。为什么治痰饮喘满用石膏?“复与不愈”又为什么去石膏加芒硝?我的经验，凡满口黏痰，拽拉不断，用石膏或寒水石效佳。过去讲石膏专清热，其实此药善清化黏痰。痰乃水饮与火邪煎熬所生，故凡痰黏满口，无论有无热象，都应加石膏清化之。石膏治热痰《保命集》《串雅》均有记载。曾治1964级一学生，低热10余日，喘渴，痰黏不爽，满口黏液丝，拽拉不清，只用一味石膏(90～120克)煎水代茶，分次饮之而愈。原文说“虚者愈”，“虚”的意思是指痰虽黏稠但尚未成块，此正应石膏之治。若石膏不能治的痰，那就是结成痰块了，所谓“实者”即指此。痰结成块，则必加芒硝软坚化痰。指迷茯苓丸(《医门法律》方)中用芒硝亦是此意。曾治一10岁女孩，喘促胸满，上肢疼痛不能抬起，一帖指迷茯苓丸，喘促平肢痛愈。病痰何以臂痛难举?痰阻经隧也。可知芒硝是一味治痰要药。
喘是气之有升无降，所以治喘还要考虑治气的问题。治气要注重调节，不要一味地宣散，也不要一味地平降，应升中有降，降中有升，这样才符合肺的生理特性。麻杏石甘汤麻黄升、杏仁降；橘味麻黄汤麻黄升、五味子降。尤其小青龙汤，此方在治老年性支气管哮喘时，更应注意升散太过，容易引动肾气上冲。所以《金匮要略·痰饮咳嗽篇》救治肾气上冲的诸方中都有五味子。因为五味子酸收敛气且善补肾，乃重要之药，不可忽视。至于肾不纳气的虚喘，则尤应注重降气收纳，这方面前人谈的已很多。
虚喘还有阴血内虚所致者，如张景岳的贞元饮所治之喘就属于此。贞元饮只熟地黄、当归、甘草三药，药量之比为7：5：3。方中熟地黄滋阴，当归养血，甘草缓急。主治阴血不足，肺失所养，气逆喘咳。临床特征是“动则喘”，喘不重。此方陈修园大加贬斥，在其所著的《医学三字经》中称“咳嗽病，痰饮先，鲁莽辈，只贞元”。其实，陈氏的看法太死，喘分虚实，不能一概责之于痰。只是贞元饮所治之咳喘，临床少见罢了。
喘还有虚实并存者，如《金匮要略》云：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”肾为水之下源，肾虚不能制水，又失于纳气，故肾虚于下，水泛于上，“短气”自然不免。凡肾气丸所治之喘，均属慢性久病。治此种喘，胡桃仁一药不容忽视，此药既治肺又补肾，疗效很好。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
