邻居赵大爷,今年65岁了,以前就有血糖偏高的问题,这次体检,空腹血糖达到了7.8,去医院复查,确诊了糖尿病问题,赵大爷跑来问我说,小李啊,你看我这一大把年纪了,还得了糖尿病,这个血糖得控制到多少才行啊?是不是年龄大了,血糖控制也不用像你们年轻人那样严格啊?我给他说,赵大爷,您这种新发糖尿病的情况,年轻人能控制到的血糖水平,我们通过努力,一样也能做到。
老年糖尿病患者的血糖控制目标应该如何把握,应该根据不同的情况来具体评估确定。在评估老年糖尿病患者的血糖控制目标时,年龄仅仅是其中的一个方面,发病时长,个人的自我管理能力,其他并发症情况等等,不同的情况,都有不同的血糖控制要求,总体来说,身体条件较好的,发病时间短的,并发症相对较少的,一般血糖控制目标就应该更加严格,而如果是并发症较多,甚至已经出现多种严重问题的,则可以考虑适当放宽血糖控制目标,以提高生存质量,综合调理身体为主。
要说老年糖尿病患者的血糖控制目标,就不得不谈到糖化血红蛋白这个值,糖尿病患者,除了注意监测空腹血糖和餐后血糖以外,定期进行糖化血红蛋白的检查也是很重要的,糖化血红蛋白水平反应的是近2~3个月来的血糖控制情况,而且能够更好的反映高血糖可能带来的身体健康危害,一般非糖尿病患者的正常值是4~6%左右。而糖尿病患者的血糖控制目标,也往往以糖化血红蛋白的数值来确定。下面就来说一下四种不同情况的老年糖尿病患者的血糖控制目标。
就像赵大爷这种情况,属于新发糖尿病的情况,生活上平常就比较注意自律和控制血糖,饮食和运动控制都做得不错的情况下,可以考虑把糖化血红蛋白控制到6.5%以下,如果糖化血红蛋白控制到这个水平,不用说,平时的空腹血糖和餐后血糖也都是控制的很好的,已经基本达到了血糖的正常水平,这样可以最大限度的保护胰岛β细胞功能,减少糖尿病并发症的发生。
这是一种最理想的情况,这种情况需要患者具有一定的糖尿病自我管理能力,能够在生活上做好调理的同时,还能够遵医嘱合理用药,同时也要能够有效的规避低血糖风险。
一般说来,对于老年糖尿病患者,如果是病程<10年的,胰岛β细胞功能尚存,低血糖风险低,预期寿命超过10年的老年朋友,如果能够把糖化血红蛋白水平控制到7.0%以下,也是完全可以的,控制到这个水平,能够使身体获得较好的健康获益,减少糖尿病并发症的发生几率。糖化血红蛋白控制到7.0%,对应的空腹血糖水平应该在4.4~7.0之间,餐后2小时血糖在10.0以下,对于定期进行血自我监测的朋友,可以作为参考。
对于糖尿病伴有中等程度的并发症,并有其他的伴发疾病,应用胰岛素促泌剂或注射胰岛素治疗的老年朋友,低血糖风险大,自我管理能力欠佳的老年朋友,可以适度的将糖化血红蛋白的控制水平,放宽到7.5%~8.0%(对应的空腹血糖水平是<7.5,而餐后2小时血糖水平<11.1),值得注意的是,这个标准叫做可接受标准,也就是说,至少应该做到这个标准,这是一个低标准,而不是高标准,如果可以通过不断的学习糖尿病的自我管理,能够有效的控制和预防低血糖风险,能够进一步加强血糖控制,向糖化血红蛋白控制到7.0%左右的目标迈进,当然也是更好的。
而对于预期寿命<5年的终末期患者,或者有严重的低血糖病史,反复合并感染,有急性心脑血管病变,急性入院治疗,以及完全丧失自我管理能力的老年糖尿病患者,这种情况的血糖往往是比较难以控制的,在这种情况下,可以适当放宽血糖的控制目标,如果能够把糖化血红蛋白控制到8.0~8.5%(对应空腹血糖<8.5,餐后2小时血糖<13.9),就算是可接受的标准了,对于这样的情况,同样需要注意避免血糖超过16.7的严重高血糖引起糖尿病急性并发症以及难治性感染的风险。
总而言之,糖尿病患者年老并不可怕,可怕的是不能够有效的良好的管理好自己的血糖水平,实际上,很多老年糖尿病患者,早干预早控制,做好多方面的自我管理,保持健康的生活方式,注意合理用药,规避低血糖风险,都是和无糖尿病的老年人一样健康长寿的,因此,结合不同情况,严格控制好自身的血糖水平,至少做到达标,在保证安全的情况下,也可进一步控制,让身体获得最大的健康获益,而让用药风险,低血糖风险等降到合理降低,才是最好的糖尿病管理。
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