我在基层用经方-2021-10-24
作者：中医莫金乙
第310期
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公众号：我在基层用经方
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患者，女，49岁，因“每到月经期头痛1年来诊”。既往无特殊病史。
患者1年前开始，每到月经期间就会出现头痛，多为右侧痛，月经周期正常，量色无异常，两耳有塞感，睡眠质量差，平素怕冷，容易出汗，食欲正常，大便不正常，几天上一次，有时候一周才一次，为治疗来诊。
刻症：月经期来诊，头痛，右侧痛，月经量色无异常，两耳有塞感，睡眠质量差，怕冷，容易出汗，食欲正常，大便已经一周不解，小便正常，无口干口苦，无口渴，舌质淡，舌苔薄白，左脉：寸弱、关弦、尺弱，右脉：寸弱、关弦、尺弱。
中药：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、党参、炙甘草、白术、川芎、小麦、远志、桂枝、白芍、附子，龙骨、牡蛎。中药七剂。代煎。
患者服以上药后，第一剂头痛缓解，吃第三剂后，大便通畅，诸证消，睡眠好，吃完七剂后月经已停，患者要求下次月经再观察再诊。
按语：此患者是每因月经期间头痛，所以在月经期间来诊，吃完一剂后已经显效，三剂后诸证大好转。
用柴胡桂枝汤的思路其实是小柴胡汤合上桂枝汤，患者每逢月经期间就会出现头痛，怕冷、也是结合伤寒论第97条，血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也（一云：脏腑相违，其病必下，胁鬲中痛），小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
月经期间，妇人也是抵抗力不足的时候，很多妇人在月经期间会出现一些不适，此患者也是在月经期间出现了表证，比如怕冷，汗出，这是都是在表的症候，患者病程比较长，脉有不足，所以是在表的阴证，也就是少阴病，所以加了附子，也就是桂枝加附子汤，这样就可以温阳解表。
患者长期是三天或者一个星期才解一次大便，但结合患者舌脉，病没有明显的阳明证，治疗中只加了大量的生白术，生白术是有很好的通便的作用的，但是在通便的时候，这个量要大。
患者月经期间头痛、睡眠不好，那是因为天癸将竭，黄帝内经《素问·上古天真论》曰：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”本案患者，已至七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多因正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。
所以在以上的治疗用药的基层上加了甘麦大枣汤，还有龙骨、牡蛎、远志，取川芎之药性，所以还加了川芎。此患者整个治疗思路就是这样。
莫金乙，中西医执业医师，现在是一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。
用纯中医治疗：脾胃病，糖尿病，痛风，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，咳嗽，痹症、月经病，肿瘤放化疗后调理等，可加本人微信交流，mojinyi8870。
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