好，我们上课，哎，上一次课呢，我们讲了第八章固色剂的一部分啊，我们把上一次讲过的内容呢，给大家简单的复习一下，那么首先呢，我们讲了固表止汗的牡蛎散。牡蛎散呢，他主治的是？体虚，卫外不固，同时呢，又有西洋不浅的自汗和盗汗症。啊，是以汗出异常为主要临床表现，那么这条方体的配伍呢，是补脸并用，阿卜脸并用啊，重点还在于脸啊，一段牡蛎，还有麻黄根啊脸同时呢也配伍了补气药啊，像黄芪，通过这张方剂呢，我们学会啦啊，胃气虚的时候补气，我们用什么样的药物？嗯，第二节呢，我们略过去不讲，第三节我们讲讲了两张治疗久泻久痢的还有甚解的方剂啊啊，这个第一张呢，就是真人养脏汤啊，这真人养脏汤呢，是治疗久泻久痢的啊，责之于脾肾虚寒啊，责之于脾肾虚寒，而在脾肾虚寒当中，主要是以脾阳虚为主啊，以脾阳虚为主，那么这张方剂呢，他这个呃脾肾虚寒长诗固摄主要表现在。大便的情况上啊，大便滑脱不进，严重的甚至可以导致脱肛。啊，那么这个方子呢，是以收敛固涩为主啊，收敛固涩治标为主，重在治标，用罂粟翘啊，什么肉豆蔻啊，盒子啊等等这样的药物为主，同时呢，配伍了温补脾肾的药物，特别是以皮为主啊，用肉桂，用人参，用白猪。另外还配了调气血的药物啊，调气血的药物啊，当归啊，白芍啊，木箱啊这样的药物，呃，这是真人养脏汤，后面呢，我们还讲了四神丸啊，四神丸主治呢脾肾阳虚的泄泻啊，主治脾肾阳虚，脾肾阳虚的甚解，那么这个方子里面呢，这个像独孤纸啊，吴茱萸，五味子都能够入肾啊，都能够入肾，所以这张方剂呢，治疗呢是是温补脾肾，但是是以肾阳虚为主，同时这四味药还都有止泻的作用啊，都有止泻的作用，用于治疗肾泻或者是久泻。冰城比较长的啊冰城比较长的。后面呢，我们还讲了三飘散，阿三螵蛸散，主治呢是心肾两虚，水火不交的小便频数，遗尿遗精，那么这张方剂里边呢，啊，这个用了这个补肾固精安神的桑螵蛸，啊这个龙骨，还有龟甲。呃，另外呢，还配伍了啊，补气安神的，还有补益气血的药物，那另外还配了安神定志，交通心肾的这个石菖蒲和远志的配伍，用于治疗心肾两虚，水火不交的病症。那么今天呢，我们讲第五节，固崩止带的方剂啊，固崩止带的方剂，嗯，固崩止带主要适用于女性的患者啊，女性患者用于治疗崩漏啊，比如说崩漏就是其实主要就是月经的出血的异常啊，月经出血的异常，还有呢，适用用于治疗带下病啊，带下病妇科的病症，嗯。那么这个一节里头啊，代表方剂，固冲汤，固金丸，还有易黄汤，这三张方剂呢，我们都要讲。第一节第一张方剂啊，是固冲汤啊固冲汤，固呢是固色的意思，冲是冲脉啊冲脉，哎，冲为血海啊，冲为血海，主月经啊主月经，这张方子的治疗的病症呢，就是跟月经的异常有关系。机型做汤剂啊。机型做汤剂，所以叫固冲汤。这是选自于张锡纯的医学衷中参西录上的一首方剂。药物组成，白猪，生黄芪。龙骨、牡蛎、山萸肉、生杭芍。海螵蛸。茜草。棕边炭就是棕榈炭，还有五倍子啊，五倍子是蚜虫的虫应他呢，不不入汤剂啊，不入汤剂加息了啊，然后用其他药的煎的那个汤汁来送福。我先请大家看一下这个方子里面的药物的剂量啊，首先呢，白朱氏中用啊，中用白猪一两，然后其他的像龙骨，牡蛎还有山萸肉啊，用量也很重，用到八钱啊，用到八钱啊，这是从量上。再有就是这里面的龙骨和牡蛎用的都是断的啊，用的是煅龙骨和煅牡蛎。大家学过中央，我们前面也学过了像牡蛎散这样的方子啊，知道像龙骨和牡蛎断了以后。哎，加强他的收涩的作用。嗯，再有就是这个方子里面用生黄芪啊，用黄芪，黄芪呢啊，我们也在前面很多方子里面学过，像补中益气汤啊，像玉屏风散，还有我们上一次课讲的牡蛎散啊，我们知道黄芪怎么用啊嗯。再有下面。海螵蛸啊，这个是海螵蛸，我们上一次课呢，讲过桑螵蛸啊，这个是海螵蛸，是一个收敛止血的药物。用法啊用法就是水煎服啊，水煎服刚才我就说过了，这里边的五倍五倍子呢，嗯，不同间其他的药物煎水煎煎完了以后呢，把那个五倍子冲服就可以啦。固冲汤的功效，固冲摄血，益气健脾。啊顾顾色固色冲冲脉啊冲脉不固啊，在这里面要固摄冲脉，通过固冲来射血，来固摄血液啊，使他别忘型别出血，然后呢，同时还配了益气健脾啊益气健脾。呃，如果说前面主要是固色啊，前面是固色，后面呢就是补益啊，是补益啊，这个就跟我们在前面讲概述中提到的一样，出色既呢是以骨塞药为主组成啊，这个主要的功效就是固色，那么这里面呢，就是固冲摄血，另外一方面呢，固色剂呢，它会有气血，今天的华佗散湿，所以还有虚啊，还有虚，那么我们在这里面又加了补一啊，加了补一，这里面呢是益气健脾。主治。脾肾亏虚冲脉不固证啊，脾肾亏虚，冲脉不固证有脾虚，有肾虚。啊？有出卖不顾。这个冲冲为血海啊，充满了奇遇，包公平行于小腹，这个那么冲脉跟月经关系非常的密切啊，跟月经的关系非常的密切。嗯，那么这里边呢，就是说说到这个固冲汤呢，它的这个主治病症，其实是从病机的角度来说的啊，是脾肾亏虚，那么我们想一想，这个月经跟哪些脏腑关系最密切？哎，大家异口同声的说，干啊干，确实干的书写在这个月经的形成过程当中，关系是最密切的啊，当然啦，这个，呃，除了肝的疏泄，还有就是肾的固摄封藏，还有这个脾啊，脾主同血，这些跟月经关系都非常的密切，但是其实干的关系非常密切，这个。那么固冲汤呢，它治疗的这个。这个月心病啊，主要还不在干，主要是在脾和肾啊，脾肾亏虚，冲脉不固啊，脾肾亏虚，冲脉不固。那么主要临床表现？啊，主要临床表现，猝然血崩或月经过多或漏下不止。包括月经的期量色值四个方面，七呢，包括月经的经期和月经的周期啊，经期一般的是三到五天，最多呢也就是七天啊，再过七天在场就不行勒啊，这个这是月经的经期，还有这是月经的经，这个经期还有月经的周期啊，月经的周期28天四周啊四周。量他有固定的量啊，30到50毫升啊，太多了，太少了都不行啊，有量还有色，颜色啊，色是比较红的啊，比较红的不按也不弹啊，这样呢是比较正常的啊，质地啊也应该不是那种非常粘稠的，或者是非常清晰的啊。这个我们考察月经就要从这几个方面来考察，现在说的这个突然雪崩，或者是月经过多，或者是漏下不止，其实呢，这个崩和漏我们经常合在一起来说叫崩漏，嗯，其实不一样的啊，崩逝荆雪飞石耳，大夏，那就是不是在月经周期的啊，不是不应该出血的时候，突然出血量非常的多，那出突然出血量非常的多。啊，这叫崩啊这叫崩，还有露阿露，阿露呢，出血的量不是非常的多，但是持续时间非常的长。啊，比如说运行待15天，甚至30天45天，这个我们在临床上都见到过啊这叫漏。No呢，虽然出血量不是很多，但是因为它持续的时间很长，其实上医学也是非常严重的，嗯，再有就是月经过多，月经过多，这个月经过多呢，是月经的经期还正常啊，还是在他正好28天该来月经的时候来，但是呢，月经出血量非常的多，叫月经过多啊。呃，不管怎么样，雪崩也好，月经过多也好，或者是漏下不值也好，其实都是很伤阴血的。嗯嗯，这是从他的量上来看啊，再有从他的直地上来看，直递色淡直吸啊色淡直吸，嗯，因为是这个皮，这个脾肾亏虚啊脾肾亏虚，所以他的出血啊，就是没有见那种热像啊这个这个颜色比较红的，它是色淡直吸的，但是其实有的时候也是比较鲜红的啊，尤其是就是出血量非常大的那个雪崩的情况啊，出血量很大，其实看雪也是鲜红的。嗯，那么除了这个出血的情况以外啊，还有就是气血虚的状况啊，气血虚的临床表现，哎，这个包括神疲乏力啊，神疲乏力还有心悸气短。头晕肢冷啊，出血量特别多的时候，手脚都是凉的啊，出血量特别多的时候，呃，还有就是腰膝酸软，有肾虚啊，脾肾亏虚嘛，所以他不但有脾虚的表现啊，身体呀，乏力啊，气短啊等等，还有肾虚的表现，腰心酸软。再有看他的舌象和脉象啊，舌淡脉微弱啊，舌淡脉微弱，嗯，其实呢，也不一定真的病人就能到得了这种脉微弱的，这么这么严重的情况，也可能是脉虚弱啊呢，不管怎么样，其实也是气血两虚的表现。那么对于啊，这个脾肾亏虚啊，脾肾亏虚冲脉不固导致的出血啊，它的临床表现是这样的啊这个呃，那么它的成因啊，它的成因其实有两种情况啊有两种情况，一种呢就是。突然的雪崩啊，突然大出血，出血量非常的多啊，出血量非常多，然后慢慢慢慢导致了出现了脾肾亏虚的症状，也就是出现了固冲汤正啊，出现了固冲汤证，还有一种情况是长期的脾肾亏虚啊，脾肾亏虚然后导致了出血啊，导致了出血，所以这两方面可能是互相影响啊，可以是互相影响的，互为因果的。那么治疗啊治疗。既然出血量比较大嘛，首先要固冲摄血啊，固冲摄血，然后呢，针对他的这个气血的不足，还要益气健脾啊，所以是以呃急则治标为主啊，先固冲摄血，同时呢，配伍补益的方法。嗯嗯。我们看芳姐。嗯，这个方子里面呢，首先呢，用了一组收敛固涩止血的药物啊，煅龙骨，煅牡蛎，棕榈炭五倍子，还有海螵蛸啊，这是一组收敛固涩止血的药物，那么其中呢，煅龙骨和煅牡蛎啊。断了就是为了增强它的色性啊，为了增强它的收敛止血的作用。除了这个以外呢，这个段，这个这个煅龙骨煅牡蛎呢，含有一定的固肾气的作用啊，这个固冲汤，它主治呢是脾肾亏虚，冲脉不固啊，所以用煅龙骨煅牡蛎还有一定的固肾气的作用，同时能够收敛止血，而且在方子里面的用量呢，是比较大的啊，用量是比较大的。再有就是棕榈炭啊，棕榈炭，棕榈炭。收敛止血的作用是比较强的。啊，棕吕烧成炭啊，炭药止血吗？它的收敛止血的作用是比较强的。再有就是五倍子啊五倍子五倍子这个药啊，他收敛固涩的功能呢，是很范围很广啊，范围很广，嗯，昨天我们讲到说这个位子的收敛功能也很很广泛，是不是除了止血，剩下的他都能都能治这个五味子连止血都能纸啊其他的收敛的作用它也都有啊，也都有，那它收敛的这个范围非常的广泛，在这里面主要用来收敛止血啊这个。还有就是海螵蛸啊，海螵蛸就是那个墨墨鱼的骨头啊，也是一个收敛止血药啊，也是一个收敛止血药，所以固冲汤这个方子呢，它就是市级了大队的收敛固涩止血的药于一方。啊，收敛收集了大队的收敛固涩止血药一方。另外方子里面还配茜草化瘀止血啊化瘀止血这个药。呃，在这个方子里边呢，它用到三钱啊，用到三钱，你跟跟那个白猪啊，煅龙骨，煅牡蛎啊，还有山萸肉一比，他的量并不算大，但是这味药很重要啊，很重要，因为出血的病症呢，一般我们想到的就是赶快要止血啊，赶快要止血，所以前面这一组收敛固涩止血的药呢，大家非常容易理解的药，可能往往就被忽视，但是其实止血过猛，容易留瘀。啊止血过猛，容易流于，一旦流域的话，啊淤血有淤血的留存，那么下次如果再出血的话会更厉害，所以呢，这个方子里面要配化瘀药啊配化瘀药，那么呃，妇科尤其这种出血的病症，配化瘀药就是配活血药，要特别小心啊要特别小心那么。这个欠草是比较常用的啊，茜草是比较常用的，那么妇科里边化瘀的药物比较常用的，还有像三七。啊像蒲黄啊，这都是比较常用的。像这个朱南孙朱老他们家有一张方剂啊，他们家家传的叫将军斩关汤啊，将军斩关汤治疗功能性子宫出血的啊，只崩漏的方子里面活血化瘀药啊，用的就是三七啊，三七当然还有点像红花啊，然后用蒲黄炒阿胶。啊，当然那个那个主要是阿胶啊，但是就是说用蒲黄来炒的啊，就是说他这个妇科这个方子非常好用啊，将来大家临床上可以去体会体会，就是那里边体就是用药的，就是像三七啊像这个。红这个这个蒲黄啊，像这个咱们讲的这个固冲汤呢，它这里面用的呢是茜草，这些都是在妇科啊，在经期的时候。化瘀比较常用的药物。再有就是山萸肉啊，山萸肉我们已经见过很多次了啊，能够补益肝肾，收敛固涩啊，而且在固冲汤里面，山萸肉的量是很大的啊，量是很大的，嗯，一方面呢，他有脾肾亏虚啊，这个有症状里面有这个腰膝酸软，用山萸肉呢，能够补肝肾啊，另外呢，山萸肉能够收敛固涩啊，能够收敛固涩，实际上线这个这个张锡纯呢，特别喜欢用这个山萸肉煅龙骨和煅牡蛎的这个组合啊，他经常把这三页三味药同用成为一个。收敛止血。或者是就元气欲脱的。一个常用的配伍。重用山萸肉，煅龙骨和煅牡蛎啊，成为一个收敛止血就元气欲脱的一个常用的药物组合，那么现在就是用它来收敛止血啊，收敛止血。那么下面一味药，白芍啊白芍，白芍呢是归肝经的啊，规干净的，补益肝肾，养血敛阴啊，补益肝肾，养血敛阴，嗯，其实这是从肝来治，其实包括前面我们刚讲的这个山萸肉啊，既能够补肾，也能够补肝啊这个白芍呢，也是从肝来治啊，从肝来治这个。女子以肝为先天啊，女子以肝为先天，有人这样说啊嗯，所以在治疗妇科病症的时候啊，调肝的药用的非常的多啊，非常的多，比如说像我们前面学过完带汤。大家还记得吗？体虚甘于湿浊带下啊，脾虚肝郁湿浊带下，带下的量比较多啊，清晰如T啊，然后加上一些脾虚的症状，倦怠呀，乏力啊等等这些，其实呢，我们在症状里面看不到干预的情况啊看不到，但是啊父亲主认为啊这个。女子啊女子妇科的疾病都跟肝的关系非常的密切，所以在那个方子里面呢，他也用了白芍，当然还用了，还用了一点柴胡啊，柴胡和白芍的配伍。那么这个。固冲汤里面啊，也用白少。补肝肾，养血敛阴啊，他其实还有点儿收敛的作用啊，还酸味的，要吗？还有点收敛的作用，那么跟山萸肉相配啊，这两味药，嗯。这个能能够补肾啊，针对那个体肾亏虚还能够。补肝啊，还能够补肝，体现了啊，这个在妇科病当中干的地位和作用，另外一方面还体现了就是补肝肾的药，用的是具有收敛固涩作用的。因为毕竟是出血吗啊，毕竟是出血，所以既要补肝肾，同时还最好这些补肝肾的药物是有收敛固涩的作用的啊。我以前也跟大家说过，中药呢是多功效的，你煮饭的时候，最好这些药物的功效在这方面用的越多越好啊，所以它补肝肾药选用的是有收敛固涩作用的。那么下面一组药物就是白猪和黄芪啊，白术和黄芪补气健体啊，补气健脾，白猪呢，是补气健脾的第一要药啊，黄芪。也能够补气。他的补气，补脾气，补肺气，那么现在是补脾气，主要是他他补脾气的作用特点，还能够生体，能够升举。这个是我们在讲补中益气汤的时候就学过啊，他治疗中气下陷吗？那现在呢，其实也是因为脾气亏虚，然后呢不能够固色啊，导致的下部的出血，所以用补气药，用油身体作用的啊，所以用黄芪啊用黄芪，而且啊黄芪这味药。这个。能够补气，药膳升举，尤其擅长治疗流产和崩漏啊，尤其擅长治疗流产和崩漏，而且临床上呢，有人就用一味黄芪来止血。啊也很有效啊也很有效。嗯，那么这个方子的配伍啊，首先呢，就是用了大队的收敛固涩止血的药物，急则治标，先止血啊，先固冲摄血，另外呢，防止血脂留瘀，加了点化瘀的药物啊，加了点儿欠草。另外补肝肾啊，补肝肾其实不光补肝肾，补肝脾肾啊，这个本来这个方子呢，原来说的就是脾肾亏虚啊，就是脾肾亏虚用补脾药，补肾药，另外呢，我们不能忽视在妇科疾病里面干的作用，所以这里面也加了白芍啊，也加了白芍，那么这里边补肝肾的药物，用的世间有收敛固涩的作用的药物，那么补脾的药物啊，补脾气的药物，用的是有身体作用的药物。固冲汤的配伍特点啊，固冲汤的配伍特点是以收敛固涩为主啊，收敛固涩为主配伍了补气摄血为辅，收敛固涩为主，就是刚才我们说的内一大队的啊，收敛固涩止血的药物，煅龙骨，煅牡蛎，棕榈炭，五倍子，海螵蛸。补气摄血啊，用白猪，用黄芪。同时呢，为了防止血脂留瘀，加了少量的芡草来化瘀止血。嗯，现在临床应用的这张方剂主要用于功能性子宫出血。啊，还有产后出血过多属于啊脾气虚弱出卖不顾的啊，脾肾亏虚出卖不顾的，那么使用注意呢，就是帮到属于热的，那么不能用啊，其实崩漏暑热症的什么人多见，小孩初潮的时候。啊，小孩初潮的时候，呃，我们说心病多热证久病呢，都是虚寒或者是寒热错杂啊，那么这个如果是崩漏属于热的，那么固冲汤不合适啊固冲汤不合适，他还是提升亏虚出卖不顾的。嗯，加减变化，如果兼有之，冷汗出脉微欲绝的，这是因为出血出的太多了，导致了阳气啊随着啊这个徐脱虚衰，那么可以加重黄芪的用量啊加重黄芪的。用量啊来用它来公社止血啊，公社身体止血，同时呢，还可以合上参附汤来益气回阳啊，这时候啊用。参附汤，嗯，这个固冲汤配上参附汤一起来用。
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