064.青蒿鳖甲汤

​那么最后呢，我们这个清热剂，还有最后一张就是清虚热的青蒿鳖甲汤，这张方剂呢，来自于温病条辨，温病条辨给我们拉前面学过的银翘散，桑菊饮，卫分证的，对吧，咱们还学过他一个营分证的清营汤，在那张方剂当中，我们特别强调一种治疗温病的方法，透法，温病的透法应用的非常的非常的多，在这个方剂里面仍然在扔，我们看这两个一一个是青蒿，一个是鳖甲，青蒿跟鳖甲相配合的话，鳖甲呢，它是一个音分的荣耀，对吧，我们讲他是一个养阴药，对吧？另外鳖甲有非常好的清清阴分的热的作用，它可以倾音分的热，现在呢温。病呢发展到哪个阶段了，温病发展到后期了，这个温病他会有什么样的这个结果，在身体当中有什么变化，温病是热邪为病，对吧，热血在身体当中它就会声音，然后呢，现在在殷商的同时，在阴分里边儿还剩下一点儿病邪。也就是说现在这个病症既有阴虚，同时还有什么，既有阴虚，同时这个音分里边儿呢，还存着一点儿余热，既有阴虚，还剩下一点儿余热，这是这病症的两大问题，一个阴虚，一个余热，你说这个病症我们要解决的话，这个吴鞠通呢，曾经告诉我们啊，一些手段，比如说你单身养阴可不可以，现在不是阴虚挺厉害，挺严重的嘛，对吧，昆明到后期了，伤阴伤得很严重，我们现在是能不能直接采取那种养阴的方法，我们一养阴，这个热怎么样，就得留在里边了，对吧？那么我们现在剩这点热，能不能用苦寒泻火的方法，苦寒泻火又把音给伤了，所以这个病症必须得怎么治呢？我们先用一个一先到因分躯先把。把这个音给养住了，然后再听着这个音，分的热，先用一种先养阴清热的方法，先用养阴清热的方法，然后呢，因分的热，我们刚才提到了，只要是温病的热，都要让他从哪走，从哪出最合理啊，从外边出最合理，咱们是不是讲过一个透的方法，对吧，因分的热也得要偷，你甭管在哪儿呢，我们想讲清汤，清汤也用银花、连翘、竹叶这样的一耳道分里边的热也得把他偷出去，但是呢，你考虑如果这个要是单纯养阴清热的药，它有透的作用吗？我们这养阴清热的药，指的就是这个叠甲，这个叠甲直接到哪去啊，他也就到里边去，它透不出来，对吧？那我们现在就配合了一点药呢，来把这个这个药的药力，把这个药的药力呢，让他往外面走一走，透热的药物选哪个，透热的药物选青蒿，那么他们两个相互配合有什么作用呢？这个要先到阴分去养着音轻着热，但是这个要他自己透不出去，对吧？那我们怎么办呢？放点青蒿，这个青蒿如果拿鳖甲去引着的话，是不是青蒿就往里面走一走，这个时候就把音剩下那点热就给偷出来了，没有鳖甲，光青蒿可不可以，青蒿是什么阶段的荣耀，青蒿这个要是羊粪的荣耀，他到不了阴森，明白吗？如果你想在阴分，这应该说呢，青鳖甲只有带着青花往里面走一层这个时候才能把这个音分的热透出去，那么这个方法是不是跟清营汤那个方法是一样的，清汤先用什么，先用犀角，先用生地，先用玄参，干什么，清营凉血，到营分那儿去量，然后呢，在外边儿弄点儿什么，弄点银花、连翘、竹叶，是把里边儿热就给带出来了。那么我们这两个药的配合跟那个手段应该说是很近似的，很近似的，那么这两个药应该说鳖甲先把这个药力给引进去，让这个药力往里面走，把这个里面的因，把这里面的热都给解决了，然后呢，我们这个点热还应该给他找到一条出路，出路就是往外走，就是往外走，所以这个要达到这种后出的目的，一个先入，一个后出，一个非常高级的配伍手段，所以大家看一下那个121页最下边儿无糖解释这个方子的时候，她说了此方有些。入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入以鳖甲呢，他自己不能读出羊粪由清号领支出，也只有这样的配合才能达到什么效果，才能寄养的音，同时听了热，还把这个热往外偷，明白吗？只有这样的配合才行。所以这张方子重点就体现这两个药之间配合的作用。那么下面一组药呢，生地、丹皮加知母。这个生地跟之母呢，这个意思有点儿相似，这个生地我们讲过，又凉血又滋阴，对吧，之母呢，是气分证的重要，之母世纪清热，同时它苦寒，还有一个滋润的问题，所以我们经常提到之母又泄火又养阴，所以这两个药应该加入之后，谁的力量增强啦，谁的作用增强了，鳖甲的作用增强了，对吧？养阴清热吗？但是从阶段上讲的，假释入阴分的尔，生地黄位置也比较深，他能入雪芬儿，之母入哪只母入七分，所以这些药都比较起来的话，谁最合适啊，就鳖甲最合适的，对吧，鳖甲配合，但是我们生地跟之母加入之后呢，应该说鳖甲的作用可以得到增强，对吧？可以得到增强，丹皮干什么用的？单提示计量血又散血系凉血又散血可以增强谁的作用，可以增强青蒿的作用，又凉又散嘛，对吧，又凉又散，那么这样的话呢，方剂构成五味药的结构，青蒿鳖甲汤。那么方剂的功效叫养阴透热，非常重视这个透资，非常重视这个透资，就是这个热邪呢，一旦是从外面进来的，就是温病的这个发病过程的话，那么热邪唯一的出路就是让他往外面走，明白吗？甭管这个位置到多深的成都，都都应该采取这个透散的方法，透散的方法不能让这个热长驱直入往里面传，养阴透热，那么放弃主治的病症呢，叫温病后期邪伏阴分证。温病后期呢，应该说有很多的这个病理基准，有的呢是变得越来越好的，对吧，有的这个病人就快快痊愈了，但是有的情况呢，这个病就越来越差，这病人就快抢救不了了，对吧？那么我们讲的青蒿鳖甲汤的这个情况，应该处于相遇的这种情况要好了相遇。往好的方向发展，是相玉的方向，向玉的方向，那么这个呢，温病后期第一个问题，我们现在呢，病人比较严重的事儿是什么呀，比较严重的事儿就是殷商，对吧，他因受到热邪的耗伤非常严重，另外呢，现在不是光正气不足，现在还剩点儿什么呀，还剩点儿病邪，所以我在这里面叫余热，余热说的就是剩的不多了，对吧，就剩一点啦，但是还有。因分里边儿扶着这点热邪，热邪跟哪哪个项的，我们前面学的那个泻白散，大家记得吧，这叫什么肺有伏火预热，位置比较深的，对吧，位置比较深的，那么主要的病机呢，就是温病后期阴液已伤于邪深，伏阴分于鞋身福音真简单的，这个病症就说是一个阴虚加余热的病症，阴虚加余热的病征，他是这么一个特点，温病后期阴液已伤于鞋身，伏阴分他的病机，下面呢，我们看一下这个这个疾病主要表现的一些政府。那么第一个症状的病人到晚上就发烧，夜热咱们讲过吧，哎，身热夜甚嘛，对吧，一旦到晚上要烧得严重了，这里面就掺杂了什么因素啦，就是那位气啦，对吧，卫卫气营阴的循行的问题啦，对吧，这个胃气也进到哪儿去啦，魏阳入于阴分，所以这个时候两阳相加，病人就热得厉害，对吧？所以这个夜热表明热在哪儿啦，热带阴森，我们讲的清营汤营奋争，犀角地黄汤血奋争，都有这个特点，都有这个特点，夜热。然后第二个症状的病人到早晨一起来，哎，他就不发烧了，我们讲的身热夜甚，也不是说白天不烧，白天也烧，只不过夜里更严重一些，但是这个病症到白天已经不烧了，为什么呀，到白天怎么样，那位杨它就出来了，对吧？为阳出来，单纯就剩下这么一点点热，已经不足以引起病人在发烧了，并且已经很很少了，对吧，但是。病呢，应该说还是有病邪的，还是有病邪怎么表现呢？如果说我们这病人呢，晚上烧，早上又好了，病人又出着汗，一出完汗，这病邪怎么样，就是随着这个汗就出来了，对吧？但是现在呢，病人一点汗都没有，夜热早凉，热退无汗，为什么他没有汉，应该有俩原因，第一个，哎，她因不够了，对吧，无缘做汗了，汗出不来了，第二个，没汗还说明什么？内病邪病没出来，为什么？他早凉并不是因为内热鞋退了，所以他早凉是因为阳气出来，对吧，那钉鞋现在还在哪儿呆着，还在阴森里存着，对吧，还浮在阴森呢，所以热退无汗呢，一个表明因业受了伤，一个还表明热邪根本就没随着你早凉这个情况儿解除，所以大家被帆哥呢，就有这么一句话，叫夜热早凉无汗出。夜热早凉无汗出，这是青蒿鳖甲汤的主证。夜热早凉热退无汗，另外书上呢没有说，实际上这病人全身的表现较能实行收能时，就是能吃东西了，这个病人一旦能吃东西啦，就快怎么样啦，那就快好了，这音不就有保障了吗？对吧，你吃东西了，你喝点汤，喝点水，喝点饮料的音也能保障保障，对吧，这是胃，有胃气则生，无胃气则死，对吧？说明这病人怎么样，要好了，叫向玉吗？我们刚才提到的第二个问题，行瘦，全身都很瘦，肌肉都很都很，都很干，这说明什么？说明他阴虚，对吧？说明他因，那也就是说我们一旦我们这个病邪完全祛除了，我们就要解决这行受的问题了，就得要干嘛啦，就得要养阴啦，对吧，就得养阴扶正器了，所以这个病症呢，我们强调这个正式告诉你了，我们这个病人已经怎么样不太严重，对吧，这病症已经不太严重，舌红苔少，脉细数计表明现在。音乐受伤同时也表明目前身体当中仍然还有一些热邪，仍然还有一些热邪，但是从治疗的角度上呢，吴鞠通给了我们一些告诫，大家可以看122页那个方论选读，方论选读呢，文件条件当中提到了，邪气深，伏阴分魂，处于气血之中，不能纯用养阴，养阴会怎么样，养阴会脸斜，对吧，又飞撞火，不是壮火，现在是什么火呀，余热就剩那一点点啦，对吧？所以这个时候又不能任用苦燥，苦燥会怎么样，枯燥会更伤阴，所以我们在这里面就拿谁来用呢？他叫鳖甲，蠕动之物，入肝经，至阴之分，又能养阴，又能入络搜邪，同时呢，还有鳖甲，还有这个之母，这个，嗯，丹皮等等其他的药物相配合，这是这个方剂呢，他给了我们两条提示，一个不能。单纯养阴，一个不能单纯用枯燥的一不能单纯用枯燥的一我们看看他怎么用的，那么第一个要呢，他先选鳖甲，先选鳖甲，鳖甲什么作用，鳖甲首先你要知道他入哪个阶段，鳖甲是入阴分，对吧？它是入阴分，这个位置比较深，他到阴分第一个它能养阴，另外一个他能解决因分的那点余热，它能清热，对吧？能养阴能清热，再有呢，还提到就是他原著当中也提到了这个词儿，叫入络搜鞋，把那个鞋怎么样啦？给抓着了，抓着之后你得给他一个排出的出给他一个出路啊对吧，出路是什么？你光一鳖甲是没有出路的，鳖甲就在里面呆着，对吧，他不可能有出路，出路得靠谁呀，你得靠透散的药才会有出路了，所以在这个时候呢，我们又放了一个青蒿，青蒿的作用可以清热，可以透露，清热透落可以。你在这个阴森有这点余热的时候，把这个余热给他，怎么样给他透出去，这叫清热透露，那么这个药呢，具有引邪外出的作用，但是这两个药我们发现单纯用哪个药都不行，对吧，单纯用哪个药也达不到这个目的，所以呢，这个无极通自己解释这个方剂的时候，就提出了这么一个理论，叫先入，先入指的是谁？指的是鳖甲，鳖甲入哪去，录音里边儿去，对吧？然后后出是哪个要啊，后出示青蒿，把这个病邪给引出来，明白吗？把病邪给引出来，这个达到先入后出的目的。所以呢，我们说这两个一在方体当中共用维军，单纯哪个都不行，共用为君，这是芳基青蒿和鳖甲配伍的一。青蒿鳖甲配伍的一，然后呢，我们这个方子呢，还有三位，要从不同的角度呢，给他们两个提供一些帮助作用，比如说我们放声地放之母，这两个药的好处在于它们都有什么作用啊，都有养阴的作用，都有清热的作用，对吧？但是清热我们讲他这个阶段不一样，这个生地黄位置更深，生地黄能凉血尔之母是哪个阶段的，要是气氛这样的荣耀，两个要相配合，增加鳖甲的作用，但是没有鳖甲是实现不了的，对吧，没有鳖甲实现不了这种录音分的效果，那么他们两个加入之后呢，鳖甲这种一个是养阴，一个是退热的作用都能得到增强，都能得到增强，这是一组这个这个养阴的药，然后呢，我们考虑这个热呢，在比较深的地方，我们又用了一个单皮，单皮呢，可以解雪中的浮火，他。的位置也比较深，另外还要提出为什么放丹皮，丹皮有一个散瘀的作用，散瘀的作用可以增强谁的效果呀，可以增强透散的青蒿的作用，对吧，可以增强透散的青蒿的作用，让这个热呢往外面散一散，透一透，所以呢，有了它之后呢，清透的力量可以得到增强，清透的力量可以得到增强，但是从位置上讲，青蒿比单皮应该更浅，对吧，位置更浅，丹皮呢更深，倾倾泻雪中的浮火，增强效果。那么这个方剂呢，大家重点了解啦，这个温病到后期的时候，就剩下一点儿病邪的时候，而且这个病邪还在音分节端，我们怎么去治疗，这个热怎么清的，对吧？既要养阴，又要清热，还要透热，养阴清热加透热三个法，那么这个缸子跟我们在前面讲的有一个，嗯，有一个气氛的余热。我们得了温病、暑病，得了伤寒，在余热未清，气经两伤的时候，那个方子竹叶石膏汤大家学的还不错，气氛的余热，竹叶石膏汤它是用氢气分的，要对吧，拿竹叶，拿石膏去解决那个问题。另外呢，那个病症有什么，那个病症有一个胃气上逆，对吧，所以里边放点半下儿，青蒿鳖甲汤也是温病的后期，但是这个后期后到哪儿去啦，厚道，因分了，对吧，位置比较深啦，这就是阴虚加余热的病症，选青蒿鳖甲汤，青蒿鳖甲汤这个方剂的配伍特点，它叫做滋清兼备，标本兼顾，清中有透，滋清兼备主要体现谁的作用，柚子又轻视鳖甲，带着生地和知母来完成的作用，这叫滋清兼备，标本兼顾，这个标是谁，本是谁。标是什么？标是剩下那点余热，对吧，本呢是阴虚，本是阴虚，然后清中有透，对于这点余热的处理方法，余热的处理方法是既清热又透热的，对吧？济青热又透热，这里面要用干，要用这种蠕动的这个这个鳖甲，起到这种养阴的效果，不能用这个苦寒的腰，也不能纯用养阴一，不能纯用养阴一，这是这个方剂的特点。那么临床运用这个方子呢，治疗原因不明导致的发热，还有呢，各种传染病恢复期，这个地热的情况，阴虚内热的主要的症状表现是什么？刚才提到了夜热早凉，热退无汗，对吧，这是这个发烧的特点，热早凉，热退无汗，那么如果呢，阴虚誉做冻疯啦，阴虚会怎么样，阴虚就不能濡润那个筋脉。八斤卖一，没有营养了呢，筋脉就要挛急了，病人就要抽动了，那么这个方子为什么不能用？哪个药最不好，哪个药最不好，如果是阴虚导致的内封，我们得怎么治啊，得滋阴，得西风，对吧，平息肝风，而我们哪个药不能平息肝风啊，就是这挺好，他不但不平息，反而还疏散呢，对吧，所以这个药是不可以的，单纯的阴虚的病症，这个方子也不行，也是因为青蒿的这个副作用，对吧，青蒿的副作用，那么最后呢，看这个青蒿鳖甲汤的烟，阴虚内热，这个人呢，68岁，然后呢，半月以前它使得力气，吃了这个药物之后呢，夏利已经停止了，现在呢，就剩下低热起伏不退，已经一个星期了，用了抗生素也没作用，腋下体温37度，五到38度，然后自己感觉呢，疲乏无力，可儿少饮，暮热早凉，暮热早凉，不就是那个夜热早凉，对吧，然后呢，病人有口渴，有大便干，有尿少，有色黄，这些都是什么？这都是因伤啊，对吧，又有阴伤，有邪热，所以在这个时候呢，从中医的辩证上，应该就是青蒿鳖甲汤这个情况，这个叫阴虚，加上鱼肉，这个后期的情况，青蒿鳖甲汤呢，他给了青蒿十克，鳖甲20克，然后呢，生地黄，知母加丹皮，这里面除了元芳当中的五味药，他又加了两个，一个是地骨皮，一个是银柴胡，地骨皮我们前面泻白散说过他，对吧，他到阴分干什么呀，到阴分解那个浮火，对吧，然后银柴胡呢，也是一个入于阴分清虚热的药物，所以他们两个加入之后，应该说增强疗效，服了三付一，热势减退，效不更方，又吃了两副药，然后体温就正常了，这个方子治疗的病症主要以什么为主？病人发烧发烧，烧的高不高，不是非常的高，夜热早凉，对吧？夜热早凉同时不出汗，这个情况跟阴虚热有关，可以使用这个方子，那么今天呢，咱们主要给大家讲了这个四个方子，咱们今天主要讲了四个方子，呃，一个是葛根芩连，对吧？芍药汤白头翁汤，然后呢，后面我们还提到了青蒿鳖甲汤，然后有三个方剂都是解决长中的热邪的，对吧？一个是热邪导致的夏利，热血导致的，夏利方法就是清热生养指的，但是我们提到这个表的问题，你要了解一下，就是他当时提到的太阳阳明合兵，对吧？要解表药清理，然后两张治疗痢疾的方子，一个是芍药汤，一个是白头翁汤，一个是湿热痢，一个是热毒痢，湿热痢要讲究清热燥湿行气小雪，对吧，热独立呢？讲究清热解毒，凉血，值离这个不同的手段，最后这青蒿鳖甲汤稳定的治疗讲究一个字要偷，讲究这个透法，这个里面应用的这个比较，应该说比较巧妙，这个琴好比假，咱们今天就到这儿下课了。