【方剂组成】防己10克,黄芪12克,炙甘草5克,白术8克,生姜8克,大枣3枚
【用法】水煎温服。
【方解】此与上方虽均主水气浮肿,但以无桂枝茯苓,故不治气冲肉瞤。以有白术、生姜、大枣。增量黄芪,则治胃虚于里而气更不足于外,见身重、汗出恶风的证候者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第20条:风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
注解:脉浮为病在外,身重为有湿,表虚不固故汗出而恶风。
按:此脉浮汗出恶风,有似桂枝汤证,其实是由于表虚不固,与外感无关,故重用黄芪补虚即治。又此恶风极其敏感,虽居密室亦感风寒的来袭,与桂枝汤证亦易区别。
《金匮要略·痉湿暍病》第22条:风湿,脉浮,身重,汗出恶风者。防己黄芪汤主之。
注解:解同上。
《金匮要略·水气病》附方;《外台》防己黄芪汤:治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。
注解:表无他病,指无头项强痛,身疼痛等表证言。水气集中于下体部,故但下重,从腰以上无异于平时,故谓为和,腰以下当肿及阴,以至两下肢难以屈伸者,本方治之。
【辨证要点】脉浮、汗出恶风、身重、身肿下肿重者。
【验案】姚某,男性,23岁,病历号183376,初诊日期1965年12月11日。65年5月发现肾小球肾炎,服激素治疗未能治愈,近仍乏力,纳差,心悸,双下肢浮肿,口干思饮,汗出恶风,苔白腻,脉细弦滑。尿常规:比重1.020,蛋白+++,白血球1-3,红血球15-20。证属里有水饮,外有表虚营卫不和,治以固表利水,与防己黄芪汤:
防己10克,生黄芪12克,炙甘草6克,苍术10克,生姜10克,大枣4枚
结果:上药服三剂,小便增多,双下肢肿减,汗出减少。继加减服用一月,浮肿消除,唯感乏力,查尿常规;尿比重1.016,尿蛋白+,白血球O-1,红血球1-10,再继续随证治之。三月后查尿蛋白为士。
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