大柴胡汤

《伤寒论》当中有由大青龙、小青龙、有大柴胡就有小柴胡，有大陷胸就有小陷胸。

一个大字辈的，就会有一个小字辈儿的，呃，一般来讲什么区别呢？

这些大字辈儿的，相对于小字辈的一般作用比较猛。

大青龙里边的麻黄用量比较大。

就是大字辈儿的作用更强，同时呢这个大字辈儿还有一个特点，更专，在某一个方面上就更专。

小字辈儿特点，往往适应的症状更广，作用更缓和。和大字辈相反。

小柴胡这个方子好像谁都能用啊，你拿着小柴胡汤走遍天下都行。

就是说这个小柴胡、五苓散、桂枝汤，就这一类的在临床当中甚至有滥用之嫌啊。

很多大夫都是抱着小子辈儿这些方子，什么小柴胡，小青龙，小陷胸，能使一辈子。

为什么？因为作用范围特别广，但是同时呢它副作用还小，因为力量比较缓和嘛，所以这这样的方子往往呢就是被成为那种滥用的方子。

但是大柴胡不是，我说了大柴胡，这大字辈的往往的作用范围比较狭窄，同时又力量比较竣猛，所以这一类的方子一般来讲在临床当中不会被滥用。

也就是说这类方子如果用的好，经常是出什么？就是出我们中医漂亮活儿的地方啊，就是正常的思路解决不了，或者是在一些常规思维解决不了的时候，如果这个时候能把大字辈儿的这些方子能想起来，并且找到这些大字辈儿的这个方子的适应征的时候，往往能在临床上出现一些比较好的效果，就是看起来很神奇的。一般来讲都出在这个大字辈儿里边儿啊，大家想想大承气汤、大柴胡汤，往往这种方法就是往往出其不易啊，取得一个非常好的疗效啊。

我们来看一看这个大柴胡汤呢是用于少阳阳明合病。

小柴胡汤是治疗少阳病，那么这个大柴胡汤呢是把少阳和阳明进行了合并。

少阳和阳明病加在一块儿，那这范围不是扩大了吗，不是！

我给大家画两个圆圈啊，一个圆圈呢是少阳，一个圆圈的是阳明，而少阳和阳明那俩圈的交集的部分才是大柴胡汤。

大柴胡汤只适合于邵阳和阳明交集的那部分其实它是缩小了的而不是扩大啊。

所以这一点在很多临床这个大夫或者是初学者的都有这样的误会啊。

这大柴胡汤是不是所有的少阳加阳明病一块儿都能用，不是！

这里有一个前提，你看这个字叫合并，合的意思就是交集的意思，那必须得满足少阳病的同时又满足阳明病的诊断。

大柴胡汤很显然它是为什么而设呢？好像这个病又不是单纯的少阳病，那么用小柴胡汤不合适，那这个病呢像又不是单纯的阳明病，好像又承气类的方子也不太合适，这怎么办呢？

张仲景在这两个之间找到了一个答案，就是大柴胡汤。

大柴胡汤一定是以小柴胡汤和承气类的方子打底。

其实是什么呀？其实就是柴胡、大黄，他把少阳病里边儿小柴胡汤的里边儿经典的柴胡提取出来，然后呢把阳明病里边儿承气里边儿大黄，所以它是一个柴胡和大黄这么一个有机的配合，当然还有别的药，一会儿我们会详细的跟大家说。

那这个方子适用于什么呢？适用于本方证因热邪结于哪儿了？少阳和阳明经所致。

因为临床当中这个病有寒有热，那么大柴胡汤是治疗少阳阳明合病的热证呢还是寒症呢？是热证！

大柴胡汤它的作用范围比较局限，但是它效专力宏！往往在临床当中呢能发挥很神奇的疗效啊。

大柴胡汤有什么样的症状或者有什么样的临床表现呢？第一，邪热在少阳，最常见的:往来寒热，胸胁苦满。

其中这个里面最经典的一个描述就是往来寒热。

小柴胡汤的发热类型可以出现往来寒热。为什么呢？因为少者小也，少阳是一个小阳，是一个嫩阳，那么他在抗病的时候肯定是能力是不足的，那么邵阳得病，邪热在少阳就会出现一个问题，少阳的阳气不足，所以呢他就会和这个邪气之间产生一个来回的拉锯现象，一会儿的少阳占了上风了，一会儿这邪气又占了上风，所以这个人一会儿冷，一会儿热，一会儿冷，一会儿热，就是寒和热就交替出现，这是这是一个经典描述啊！

所以基本上来讲我们临床当中看到的往来寒热，我们排除一些什么烈性的传染病，疟疾，我们基本上来讲都是以小柴胡汤为加减的啊！

胸胁苦满的意思就是两胁属肝，那小柴胡汤呢是疏肝利胆，疏肝和胃这么一张方子，那么胸胁苦满，那经常然后这个人呢是胸部和胁肋部的满闷不舒服，而感觉到很痛苦，所以这条胸胁苦满！

这是少阳病的一个典型特征，那么我们讲了大柴胡它还有阳明病的存在，热入阳明，然后呢热渐重。

那进入阳明之后里热渐重，郁郁微烦，其实就是心烦啊，

然后这个时候又出现了一个心下痞硬，邪热传到阳明，阳明病胃家实是也，什么叫阳明病呢？阳病就是说明这个邪热进了人的肠道。

那一个热邪在肠道出现了，那必然会阻滞肠道或者胃肠的气机，那气机不通，这个人就会出现一个心下痞满痞硬的症状。

大家会敏锐的发现到大柴胡汤的这个心下痞硬的这个成因跟之前我们讲的那几个又都不一样了，跟泻心汤、五苓散，旋覆代赭汤又是不一样，这里边儿其实它就是一个热邪，热邪阻滞了肠道传导的气机。

那怎么治呢？现在少阳有有问题，阳明也有问题，如果这个病在少阳，呃，那我们用小柴胡汤和枢机解郁结，往来寒热胸胁苦满就搞定了。

但是问题在于呢他还有邪入阳明。

关键问题就在于如果你用和解法，你那大便下不出去。因为和解法不是攻下法，它力度不够，但是如果你要用攻下方法吧，邪还在少阳，少阳一下又伤正了，因为少阳病禁汗禁吐禁下，

大柴胡汤和枢机、解郁结，内泻阳明执结。

辩证分析:

临床要点或者叫辩证要点:本方是治疗少阳和阳明合病的代表方，临床上以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛(可以指心下痞，也可以指心下痛。心下满就是胀气，大柴胡汤是有热邪阻滞气机，既可以有胀气的存在，同时也肯定会出现疼痛。在临床当中侧重于疼痛的处理。也就是出现心下满肯定是有的，但是疼痛居多，又胀又痛。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，亦半夏泻心汤，心下痞一般来说不会有疼痛。

大柴胡汤跟泻心汤的区别:

大柴胡汤也可以治疗心下满。但是在临床上更多的是治疗疼痛。

所以为什么我们要去区分五泻心汤和旋覆代赭汤，还有什么大柴胡汤这样的区别呢？

大柴胡汤是以少阳和阳明合病出现了以胸胁苦满、疼痛、便秘，这样的主证。

五苓散的主证是口渴、小便不利，它的兼证当中有一个痞满，

大柴胡汤的主证是疼痛、便秘和舌红苔黄，脉弦数。

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