写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！
中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！）
今天要介绍的经方是仲景利水神方——五苓散。小小五苓散，却是临床不容轻视的一首利水神方，今天就让我们一起来解开它神秘的面纱。
本方在《伤寨论》中原治太阳病表邪未解，内传太阳膀胱之腑，水蓄下焦，形成太阳经腑同病。外有太阳表邪，正邪相争，故见表证：头痛、发热、脉浮。
《素同・灵兰秘典论》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”邪传太阳膀胱之腑，膀胱气化失常，则小便不利。
水蓄不化，精津不得输布,则烦渴欲饮。
原有水饮停蓄下焦，饮入之水不得输布,势必导致愈饮愈蓄，水无去路，反而上逆，则水入即吐而成“水逆证”。
《素问至真要大论》云:“诸湿肿满，皆属于脾。”水湿内停，困阻脾阳，或脾虚不运，水湿内停，皆可导致水湿泛溢肌肤经脉而致水肿。
水湿内停，气化不行，则小便不利。
水湿阻中，脾胃失和，胃气上逆则呕吐，脾湿下注则泄泻，二者兼有则成上吐下泻之霍乱证。
痰饮与水湿异名同类，湿聚则为痰，水停则为饮，水湿停聚，久而不去则成痰饮，痰饮上泛，肺气不利，则吐涎沫，短气而咳。
痰饮为阴邪，易蔽阻阳气，清阳不升，浊阴不降，则脐下悸动，头晕目眩。
本方证由表邪不解，传里入腑，水蓄膀胱，气化不行而致。治宜利水渗湿，兼化气解表。
方中重用泽泻，取其直达肾与膀胱以淡渗利湿，其利水作用铰茯苓为强，用于水肿、小便不利、泄泻及痰饮等甚佳。《药品化义》称其“此为利水第一良品”；《本草纲目》卷19谓其“渗湿热，行痰饮，止呕吐、浑痢、疝痛、脚气。”
辅以获苓、猪苓之淡渗，增强泽泻利水渗湿之功。《本草思辨录>卷4曰:“猪苓、茯苓、泽泻，三者皆淡渗之物，其用全在利水”。
配以白术，既可补气健脾，又可燥湿利水，用于脾虚水停而为痰饮、水肿、小便不利者甚宜。其标本兼治，补气健脾，則脾键运化有力，水湿不会停聚；燥湿利水，可直接去除已停之水湿。
水湿蓄于膀胱，则影响其化气行水之功，佐以桂既能温化膀胱之气而利小便，又可疏表散那，以解除太阳之表证，一药二用，表里同治。
方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利水作用；茯苓配白术以实脾利水；桂枝配获苓，以温化水饮，通用利水。五药合用，共奏利水渗湿，温阳化气之功。
至于水肿、泄泻、霍乱、痰饮诸证，皆由于脾虚不运，水湿泛滥所致。本方既可利水渗湿，又可健脾助运，故可一井治之。
若欲解其表，又当服后多饮暖水取汗。以水热之气，助人体阳气，资其发汗，使表邪从汗而解。
本方由五味药组成，以“令”水行，故名“五苓散”。
[类方比较]
1.本方与白虎汤二方均可治烦满一症， 不同的是本方渴而欲饮，但不能饮，甚则水入即吐，兼有微热；后者渴而引饮，饮水较多，兼有大热。本方证之烦渴是由水湿停蓄，气化不行，津不上承而成；后者是阳明热盛，津液耗伤所致。
2.本方与茯苓甘草汤二方均可治停饮蓄水证，均有温阳化水之功。不同的是：前者重在温化膀胱以利小便，主治水蓄于下，口渴，小便不利；后者重在温化胃阳以蠲水饮，主治水停于中，口不渴而心下悸。
本方证以外有残余表证(或表已解)，内停水湿，口渴(甚者渴欲饮水,水入则吐，小便不利，作为辩证要点。
对急性肾小球肾炎见面浮足肿,少腹胀满，溺而小便不利者，不论有无表证,本方都有相当疗效。
五苓散治疗腹水、主要是肾炎和肾病综合征引起的腹水，应用指征为口渴，少尿，呈蛙状腹，舌质淡；若腹部膨隆，舌质红者,虽有口渴少尿,五苓散则不宜用。
有人曾以本方合平胃散(即胃苓汤)治尿毒症见小便不利，恶心呕吐,厌食腹胀，舌苔白腻者,具有明显的利尿、降低血尿素氮、消除胃肠道症状等作用。
本方对美尼尔氏症见眩晕，口渴、口吐涎沫,心下悸,或脐下悸,耳鸣者；以及脑积水、颅内压增高综合征（脑水肿)、产后尿潴留、阴囊水肿(肿而不痛)者，都有确切疗效。
临床报道,本方还适用于小便不利，渴欲饮水.水入则吐之水逆；小便全无,大便泻水之湿泻(急性胃肠炎)；反胃吐蛔；小儿吐涎暴盲(视神经乳头炎>等具有蓄水之病机者。
此外，在皮肤科,可以利用五苓散化气行水以祛除体表湿邪的办法，治弥漫性湿疹,带状疱疹，足跖部水泡及表皮剥脱等。
用本方,有或用肉桂代桂枝,有既用桂枝复加肉桂。加肉桂之用义,在于加强温运气化之力。适用于慢性病，脾肾不足，便溏或浮肿患者。对此种病例，加肉桂，确比不加者效著。
五苓散古今有诸多加减方。
《金匮要略》用茵陈五苓散治黄疸湿重于热,症见少腹满,大便溏泄,小便不利者；
《丹溪心法》>用胃苓汤治湿滞伤食,脘腹胀痛，泄泻,小便短少，或浮肿者。
《明医指掌》用四苓散治湿伤脾胃,便溏尿少者。
汪昂《医方华解》谓本方通治“诸潮肿满水饮水肿，呕逆泄泻”。
1.成无已:“苓，令也，号令之令矣。通行津液，克伐肾邪，专为号令者，苓之功也。五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。茯苓味甘平，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归甘淡。《内经》曰：淡味渗泄为阳。利大便曰攻下，利小便曰渗泄。水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以获苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。泽泻味咸寒,《内经》曰：咸味下泄为阴，泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使。桂味辛热，肾恶燥，水蓄不行则肾气燥，《内经》曰:肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥，故以桂枝为使。多饮暖水，令汗出愈者，以辛敢水气外泄，是以汗润而解也。”(《伤寒明理论》卷4)
2.许宏:“发汗后，烦渴饮水，脉洪大者，属白虎汤；发汗后，烦渴饮水，内热实，脉沉实者，属承气汤；今此发汗后，烦渴欲饮水，脉浮，或有表，小便不利者，属五苓散主之。五苓散乃汗后一解表药也，此以方中覆复取微汗是也。故以茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也。以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也。白术为佐，以其能扶脾土而逐水湿也。故此五味之剂，皆能逐水而祛湿。是曰五苓散，以其苓者令也，通行律液，克伐肾邪，母令之主也。”((金镜内白方议》卷11)
