写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！
中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！）
所谓柴胡桂枝汤，是小柴胡汤和桂枝汤两个方子合在一起以后，把它的剂量减少的一张合方。它治疗太阳表证又兼有少阳不和，太阳表证也不重，少阳不和也不重，所以是太少两证都轻的证候。
方剂组成是桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）加小柴胡汤（柴胡、半夏、人参、甘草、生姜、大枣、黄芩）之前我们已经讲过桂枝汤治疗太阳中风证。而“少阳百病此为宗”的小柴胡汤专治少阳病也在之前讲过（可治疗70余种疾病，涉及内、外、妇、儿五官各科，小柴胡汤的使用要点在这里！）。
何谓太阳中风证和少阳病？
太阳中风证：发热、恶风寒、头痛、脉浮为基本证候，为风寒袭表，正邪相争，营卫失调所致。中风证的基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，因其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风，调和营卫之法。
少阳病：本证以往来寒热、胸胁苦满，心烦口苦呕恶为其主症。邪犯少阳，邪正交争于半表半里，故见往来寒热；少阳受病，胆火上炎，灼伤津液，见口苦、咽干；胸胁是少阳经循行部位，邪热望于少阳，往脉阻滞，气血不和，则胸胁苦满。肝胆疏泄不利，影响及胃，胃失和降，见呕吐，默默不欲饮食。少阳木郁，水火上逆，则心中烦扰；肝胆受病，气机郁滞，见脉弦。治疗应当和解少阳。
●桂枝辛温，助卫阳，通经络，解肌发表，祛除在表的风寒邪气。
●芍药酸甘，益营敛阴，收敛，固护外泄的营阴。桂枝芍药相配伍既营卫同治，袪邪扶正相兼顾。
●柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。
●黄岑苦寒，清泄少阳之热。柴胡、黄岑相配伍，一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪。
●半夏和胃降逆止呕。
●人参扶正以祛邪，益气以御邪内传，伸正气旺盛，则邪无内向之机
●生姜辛温，助桂枝解肌发表，兼和胃止呕。
●大枣甘平，既能帮助芍药敛阴和营，同时也能健脾益气，脾胃是营卫化生之源，健脾助营卫之气。
●甘草调和诸药。同时也可健脾益气。
柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤二方各半合剂而成。小柴胡汤疏解少阳之邪以利枢机，桂枝汤调和营卫以解太阳在表之邪，服后或出微汗则愈。
本方证的基本病理是太阳之邪未解又与少阳合病。辩证要点为往来寒热，或发热微恶寒，汗多，肢节烦痛，胸胁苦满，微呕，不能食，心下支结，口苦，苔薄白，脉浮弦。
柴胡桂枝汤在日本由于治愈癫痫病而引人注目。管谷氏报告，癫痫病人常有胸胁苦满与腹直肌痉挛，具有柴胡证，投与柴胡桂枝汤加味有的获得治愈，有的能在数日乃至数年间控制发作。长谷川、大冢、桥口氏等都有用本方治疗癫痫的报道。他们认为，柴胡桂枝汤作用机理与抗癫痫药不同，后者只作用于中枢神经系统，不能根治癫癩；而前者是针对其证，调整体质和机能方面的失调，对于癫痫的发作可望获得根绝的效果。
“心下支结”，指心下部位如有物支撑结聚。胃痫即心下支结之一种，故本方治胃痛宿疾因外感而诱发者，效著。如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胰腺炎患者，因外感引发宿疾，证见胃脘疼痛，胸胁苦满，腹肌紧张，微有寒热者，投之本方常获效。
肝胆疾病患者(如肝炎、肝肿大、胆囊炎)感冒时，常见本方证，用本方加减，常能迅速改善慢性病症状。日本学者矢数氏对胆石症引起的发热畏寒，右上腹疼痛，胸胁苦满，恶心呕吐，食欲不振的患者，应用柴胡桂枝汤常获满意效果。笔者曾治一慢性胃炎患者，证见心下痞满疼痛，昼日全身畏寒，夜间反感燥热，舌质红，苔薄白，脉浮弦。投柴胡桂枝汤三剂，寒热即除，心下痞满疼痛也解。
对体内有半活动感染灶的患者，或素有植物神经功能紊乱的患者，患感冒后可长期间遗留微热，微恶寒，肢节烦痛，此证投柴胡桂枝汤，疔效卓著。
凡风湿宿疾，因外感而诱发，见肢节烦痛等本方证时，用一般祛风湿剂，治之乏效，用本方，也可迅速获效。编者统计本方验案23例,其中发热15例，有胸胁苦满或脘腹疼痛及病症与肝经循行部位有关者17例。两者共有的9例,可见上述二证的出现对辨别本方证有重要的意义。使用本方要注重体质辨证,通常是桂枝体质伴有胸胁苦满等柴胡证,或柴胡体质伴有恶风自汗、关节痛等桂枝证,或柴胡汤证与桂枝汤证互见者。特别是对一些慢性疾病,体质辨证+分重要。
辨别腹诊对使用本方有-定的帮助,本方腹证以心下支结为主,表现为腹直肌紧张,右侧季肋下轻压痛,心下正中线鸠尾处亦有压痛或抵抗,或苦闷感。
《汉方处方应用秘诀》说“右侧胸胁苦满明显,腹直肌挛急为柴胡桂枝汤腹证之主证。本方为虚证,故与大柴胡汤、四逆散之腹壁紧张度之比,本方略轻，后二者则强”，可供参考。
在临床上,若是治疗以发热恶寒为主的疾病，当趁热服用，且服药后避免吹风,若是冬天最好能盖被取微汗。在治疗以发热为主的疾病时,柴胡用量宜稍大,可达30g,治疗非发热性疾病，柴胡用量可轻。若口渴明显,可加生石膏。治疗外感性疾病，倘若辨证准,常在1~2剂取效,故一般不用久服,无效当考虑辨证是否准确。
唐宗海:发热恶寒，四肢骨节疼痛，即桂枝证也。呕而心下支结，即心下满，是柴胡证也。外证未去以明柴胡证是病将人内，而桂枝证尚在，不得单用柴胡汤，宜合桂枝汤治之，义极明显。
吴谦等:伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结者，是太阳之邪传少阳也。取桂枝之半，以散太阳未尽之邪，取柴胡之半，以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也(《医宗金鉴》)。
