第113期
每天一期，弘扬中医
组成:
茯苓三两（9g） 芍药三两（9g） 白术二两（6g）
生姜 切，三两（9g） 附子 炮，去皮，破八片，一枚（9g）
用法:
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。（现代用法:水煎服）。
加减:
若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
功用:
温阳利水。
主治:
①阳虚水泛证。
②太阳病发汗太过，阳虚水泛证。
方解:方中君以大辛大热之附子，温肾助阳以化气行水，暖脾抑阴以温运水湿。茯苓、白术补气健脾，利水渗湿，合附子可温脾阳而助运化，同为臣药。佐以辛温之生姜，配附子温阳散寒，伍苓、术辛散水气，并可和胃而止呕。配伍酸收之白芍，其意有四: 一者利小便以行水气。
《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者防止附子燥热伤阴，亦为佐药。全方泻中有补，标本兼顾，共奏温阳利水之功。
配伍特点:
辛热渗利合法，纳酸柔于温利之中，脾肾兼顾，重在温肾。
运用:本方为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白， 脉沉为辨证要点。
古今名家注:
成无己:脾恶湿，甘先入脾。茯苓、白术之甘以益脾逐水。寒淫所胜，平以辛热；湿淫所胜，佐以酸平。附子、芍药、生姜之酸辛以温经散湿。
柯韵伯:真武，主北方水也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。是阳根于阴，静为动本之义。盖水体本静，动而不息者，火之用也。火失其位，则水逆行。君附子之辛温以奠阴中之阳，佐芍药之酸寒以收炎上之用，茯苓淡渗以正润下之体，白术甘苦以制水邪之溢。阴平阳秘，少阴之枢机有主，开阖得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者用以散四肢之水气，与肤中之浮热也。
咳者是水气射肺所致。加五味子之酸温，佐芍药以收肾中水气；细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气。小便自利而下利者，胃中无阳，则腹痛不属相火，四肢困于脾湿，故去芍药之酸寒，加干姜之辛热，即茯苓之甘平亦去之。此为温中之剂而非利水之剂矣。
呕者是水气在中，故中焦不治。四肢不利者不涉少阴，由于太阴湿化不宣也。与水气射肺不同法，不须附子之温肾，倍加生姜以散邪。此和中之剂而非下焦之药矣。附子、芍药、茯苓、白术皆真武所重。若去一，即非真武汤。
张璐:按真武汤方本治少阴病，水饮内结，所以首推术、附兼茯苓、生姜之运脾渗水为务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非仲景不能，盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉！此证不但真阳不足，真阴亦必素亏，或阴中伏有阳邪所致，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？
《医宗金鉴》:真武汤，治表已解，有水气，中外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，赖以镇水之义也。夫人一身制水者，脾也；主水者，肾也；肾为胃关，聚水而从其类者，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主，故水无主制，泛溢妄行而有是证也。
用附子之辛热，壮肾之元阳，而水有所主矣；白术之苦燥，创建中土，而水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，温中有散水之意，茯苓之淡渗，佐白术以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药之酸敛，加于制水、主水药中，一以泻水，使子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。
孰谓寒阴之品，无益于阳乎？而昧者不知承制之理，论中误服青龙发汗亡阳，用此汤者，亦此义也。然下利减芍药者，以其阳不外散也；加干姜者，以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳，加细辛、干姜者，散水寒也。加五味子者，收肺气也。小便利者，去茯苓；去其虽寒而水不能停也。呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也。所以不须温肾以行水，只当温胃以散水。佐生姜者，功能止呕也。
胡希恕:既以茯苓、白术利水于下，又用生姜散饮于上。附子振兴沉衰，与茯苓、白术为伍且治湿痹。芍药缓拘急并治腹痛。故此治心下有水气、小便不利而陷于阴证者。若心下悸、头眩、身动、振振欲擗地者，或四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均其候也。
刘渡舟:真武汤，又称玄武汤。玄武为北方镇水之神，因本方有扶阳祛寒镇水之功，所以名为真武汤，用于少阴阳虚有寒，水气不化等证。
《伤寒论》说：“腹痛，小便不利……此为有水气”，指出了本证的病机关键所在。阴虚阳亢者多动风，而阳衰阴盛者每多动水，这是疾病发生发展的一个基本规律。阳虚动水，一般用苓桂剂进行治疗，如果病及于肾，阳气虚衰，心悸头眩，站立不稳，振振欲擗地，则必须用真武汤治疗。服用真武汤后，肾阳得温，而水气犹未能尽化，则又可用苓桂剂温药和之。
姜建国:真武汤，原名叫做玄武汤，玄武是北方的水神，因此，玄武的本意就与水相关。方中用附子温壮肾阳以化气，白术燥湿健脾以制水，生姜佐附子温阳，于主水中有散水的意思；茯苓佐白术健脾，于制水中有利水的作用；芍药活血利水。
全方体现了温阳利水的功能。或然证加减：若咳者，是水寒犯肺，加干姜、细辛宣肺散寒，五味子收敛肺气，与小青龙汤的配伍相同；小便利者，是肾虚失于固摄，去淡渗的茯苓；下利甚者，是阴盛阳衰，去芍药的苦泄，加干姜以温中；呕者，是水寒犯胃，可加重生姜用量，以和胃降逆。
黄煌:治疗阳虚水饮，真武汤最有效果。其中附子是温阳的主力，能够振奋体内阳气；白术、茯苓利水，中治疗小便不利、头眩、心悸、口渴等，必用此两药；芍药通血痹，解挛急。
张仲景多用于腹痛、脚挛急等；生姜散水气，对呕吐、腹泻有效。这种方，是综合治理法，犹如在阴雨连绵的时节，既要拨云开日，又要决渎排涝，还要松土施肥，多管齐下，才能治理涝灾。
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