作者在长期医疗实践中,诊治一些顽固性痛证每用常法不应,加用天南星,往往收到满意的效果。
天南星治疗痛证的经验
痛证是临床中常见病,也属急证之一。笔者在长期医疗实践中,诊治一些顽固性痛证每用常法不应,加用天南星,往往收到满意的效果。兹举验案3则,以供参考。
1.顽固性胸痹痛
郑某,男,28岁,1992年10月24日诊。主诉胸部疼痛1月余,夜间剧痛难忍,甚则爬墙上壁。
症见胸痛、胸闷不拒按,夜间剧痛如针刺刀割,喉中时时有痰咯出,偶有眩晕,形体消瘦,肢体困倦,面色萎黄,饮纳少思。舌苔白厚,脉形沉弦。
证属痰邪阻滞,胸阳不展。
法拟通阳抑阴,祛痰破滞。
方用枳实薤白桂枝汤加味,并嘱停服一切镇痛药品。
药用:薤白头、瓜蒌皮、桂枝、法半夏、白茯苓、丝瓜络各10g,制天南星9g,青皮、炒厚朴各6g,炒枳实8g,炙甘草3g,1帖。
药后呕吐痰涎1次,吐后觉胸中宽畅痛止,遂能入睡,一夜未痛。
效不更方,再以前方续服2帖,病愈。随访5年未复发。
按:胸痹痛一证见于《金匮要略》。枳实薤白桂枝汤是治疗胸痹的主要方剂。笔者细研此证病机,属痰邪阻滞而致胸痹。故在该方的基础上加天南星一味而获速效,意在祛痰破滞,解痉止痛。
2.肩胛痛
陈某,男,54岁,1994年3月12日就诊。
主诉右肩胛部剧痛3月。症见右侧肩胛疼痛而重,入夜痛剧,无红肿压痛,时有恶心吐痰沫,痛甚呕吐痰涎,面色萎黄,形体消瘦,不思饮纳,舌苔白厚而滑,脉形沉滑,大便不爽,小便清长。
证属痰湿阻滞经络,不通则痛。
法拟导痰化湿通络。
方选导痰汤加味。
药用:制天南星9g,法半夏、制苍术、白茯苓、炒枳实、络石藤、丝瓜络、白芥子(炒)各10g,炙甘草3g,广陈皮6g,2帖。
二诊(3月16日):自诉服药1帖后,解液样大便1次,肩胛部剧痛消失。仍体困乏力,饮纳欠佳,再以健脾祛痰化湿之剂调理痊愈。
按:《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二条》云:“……饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身疼重谓之溢饮。”古人又有“积水成饮,饮凝成痰”之说。
此例患者,属溢饮凝聚成痰,痰阻经络,不通则痛,故选用导痰汤加味,方中天南星祛痰活血定痛,半夏、苍术、茯苓、陈皮健脾燥湿祛痰,枳实导其痰邪从大便而下,白芥子祛皮里膜外之痰,络石藤、丝瓜络舒筋通络祛痰,炙甘草调和诸药而缓急止痛。全方共奏导痰健脾、通络定痛之效。
3.眉棱骨痛
郑某,女,48岁,1995年9月16日诊。患者突然觉眉棱骨部剧烈疼痛,呻吟痛哭。症见:眉棱骨处剧痛,手不可扪,无红肿,无恶寒发热,时有恶心。舌苔薄白,脉形弦数。
证属风阳上扰阳络。
拟祛风平肝定痛。
药用:明天麻、双钩藤、杭菊花、杭白芍、冬桑叶各10g,石决明(先煎)30g,炙甘草3g,2帖。
翌日患者家属赶来云:药已服1帖,疼痛如前,欲求更换方药,笔者虑其再三,加制天南星9g,嘱加入第2帖药中煎服。
二诊:眉棱骨剧痛已止,但觉头昏纳差,精神倦怠,再以前方加减调理而愈。
按:上方是笔者治疗眉棱骨痛经验方,而用于此例患者效果不显,加入天南星后1帖痛止,证明天南星止痛作用显著。
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