时值中秋,再过一两个月,寒风初起,一些体弱的中老年人就要添保暖内衣、棉裤了,同时,还出现全身乏力、腰膝酸软、走路疼痛费力、双腿屈伸不便等问题,有的腿蹲不下,弯不了,大小便都成问题,观舌象脉象,舌苔淡白,脉象细弱。
这个问题是痹证典型表现,伴有气血亏虚、肝肾不足的问题。一方面,针对痹证要祛风湿、通经络、止疼痛;另一方面,针对气血失养要止损、补亏、固护;还有针对肝肾不足的表现,要扶正、增益、温补。
从病情看,痹证是一种湿邪和风寒所形成的老顽疾,中老年人身上多见,年轻时不注意养护,或长期存在不良的生活习惯,积少成多,小病熬成顽疾、久病,时令节气一到就发作,痛苦不堪。
中医认为,凡是病程拖得比较久的顽疾,病机上有两个特点:
一个是久病多虚,疾病存在太久,使脏腑和气血都出现虚象,加上时不时吃一些温燥的食物,或祛风散寒的药物,让气血损耗,出现气血两虚的问题。痹证多见于筋骨问题,肝主筋、肾主骨,所以辨证施治要落在肝、肾上。
另一个是久病多瘀,中医历来有久病生瘀的辨证,以清代叶天士“久病入络”论述更为深刻,病入经络使气血运行受阻,所以有瘀血的问题,反过来又加重了病症。
所以痹证引起气血不足,病位在肝肾的问题,集中表现在4个特点:
1、病情久远,既指病情拖得久,又指一旦发病,会反复几周甚至几个月。
2、气血不足,表现在气短、气喘、乏力、心悸、面色苍白、怕寒凉喜温阳等。
3、肝肾失调,表现在手指变形,腰挺不直,膝盖无力,筋骨发软,麻木乏力等。
4、屈伸不利,天气稍有降温,关节疼痛且难以伸展,站不好、坐不直、蹲不下、睡不安稳。
治痹证的中医药方有很多,能祛风胜除痹的名方,首选独活寄生汤。
独活寄生汤,唐代名医孙思邈所创,载于《备急千金要方》,是一个含15味药材的大方,对除痹证、驱寒湿、调气血、补肝肾有较好疗效,从君臣佐使配伍看:
君药2味:独活、桑寄生,宣痹止痛,驱除寒湿,补肝肾。
臣药4味:防风、秦艽、牛膝、杜仲,祛风湿、补肝肾。
佐药8味:肉桂、细辛、当归、芍药、干地黄、川芎、人参、茯苓,活血通络,温经散寒,健脾渗湿,气血双养。
使药1味:甘草,补气兼调和诸药。
分析配伍可知,这是一个复合组方:人参+茯苓+甘草,益气健脾;当归+川芎+芍药+干地黄,活血提气;牛膝+杜仲+桑寄生,肝肾同调;独活+秦艽+细辛+防风+肉桂,祛寒湿胜风邪。
独活寄生汤里有四物汤(减白术)、四物汤(熟地黄换成干地黄)、八珍汤(减白术)的影子,它是如何起效的?可以理解为“兵分三路”:
第一路:破寒湿,即祛风除痹痛,赶走寒湿,由独活、秦艽、防风、肉桂、细辛组成,这是治病的前提,砸烂顽症的根基。
第二路:建秩序,即补肝肾、强筋骨,利经络,健肌体,由桑寄生、杜仲、牛膝组成,在“破”的基础上“建”,边破边建,这是正本清源。
第三路:补气血,即气血同调,气血双补,扶正气、固底气,由人参、甘草、当归、芍药、茯苓、川芎、干地黄组成,巩固阵地,防止邪气反扑,阻止风湿、寒湿回头,这是治好的保障。
在现代,独活寄生汤已经加减,可以治疗类风湿、关节炎、坐骨神经痛、颈椎病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、老年腰膝痛、腰肌劳损、动脉硬化等多个病症。
用药遵医嘱,不可乱用和私自使用。
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