新冠肺中西医治疗案例3 患者男性(...
新冠肺中西医治疗案例3
患者男性(41岁),平素体健。因“喷嚏、流涕6天,发热4天”入院,最高38.8°C。门诊给予口服“阿奇霉素,连花清瘟胶囊”,静滴“左氧氟沙星,头孢”4天,无改善,入院当天查肺部CT:双肺炎症。淋巴细胞1.14×10E9/L;辅助性T细胞比例绝对数565个/uL。
西医治疗:抗病毒,抗细菌,止咳化痰,丙球,激素,胸腺法新等。
中成药:复方感冒清热颗粒
四诊:患者发热,不畏寒,偶有咳嗽,咳痰,舌质淡红,苔腻,脉滑。
中药方:
藿香,佩兰,荆芥,防风
金银花,连翘,桑白皮,杏仁
淡豆豉,淡竹叶,薄荷,姜半夏
陈皮,前胡,当归,川芎
丹皮,川贝,炙甘草
×7剂,日1剂,水煎服,分两次。
病情转归:
入院第3天复查肺部CT:双肺炎症较前进展,激素翻倍;第4天体温最高达39.2°C,第6天激素再翻倍,维持4天后减半;第7天体温正常;第8天复查肺部CT:病灶范围扩大。第9天复查辅助性T细胞比例绝对数173个/uL;淋巴细胞0.68×10E/L。第10天服用调整后的中药。处方如下:
杏仁,白豆蔻,薏苡仁,姜半夏
陈皮,藿香,佩兰,苍术
厚朴,当归,川芎,茯苓
人参,炙甘草,黄芪,茵陈
柴胡,黄芩
×7剂,日1剂,水煎服,分两次
病情转归:
服中药3天,患者胸闷,气喘缓解,咳嗽,咳痰明显改善。外院专家远程会诊,建议激素翻倍(因为第8天CT)。未执行,激素剂量减半(专家建议剂量的1/4),维持2天后,再次减半,以后逐渐减停。
服药第4天,复查肺部CT:双肺炎性灶总体较前不同程度吸收,未见新增病灶。
调整中药方:
柴胡,黄芩,法夏,生姜
人参,大枣,炙甘草,前胡
杏仁,陈皮,当归,川芎
×7剂,日1剂,水煎服,分两次。
入院第18天复查肺部CT:双肺炎性病灶较前明显吸收。
之后根据病情调整药方,患者痊愈出院。出院时肺部CT提示双肺仍遗留散在斑片,片絮状稍高密度影。出院后继续中药治疗1月。出院50天后复查肺部CT:双肺炎症基本吸收。
反思:
1、这个病例是第一批来的,刚接触,认识不深,就按温病来治疗,清热解毒,祛湿化痰的思路,以银翘散加减,结果完全无效,现在回想起来,幸好加了藿香,佩兰,姜半夏等辛温之品,也没用莲花清瘟胶囊,不然恐怕更重。
2、第二个方子,可以说是治疗思想的一个重要转折。因为前面的清热解毒思路完全无效,而且炎症加重,让我很受打击,陷入迷茫,不知从何入手,甚至怀疑自己,这时一个朋友的母亲在家发热(38.5°C)4天了,伴呼吸困难,肺部CT是典型新冠肺表现,淋巴细胞显著下降,核酸检测阴性。当时武汉疫情的非常严重,根本住不进医院,他在外地,回不了武汉,急得不知道怎么办了。找到我,一起分析辩证,开出了藿仆夏苓汤+小柴胡汤加减的处方,效果超出我的想象,服药当天晚上体温下降到37.5°C,次日有所反复,最高37.8°C,可自行下降,第3天体温恢复正常了,呼吸困难也明显好转了。之后一直在家吃中药治疗半月余。这件事促使我改变思路,觉得清热解毒思路有问题,再后来几个年轻的病患,我大胆使用麻桂剂汤加减,效果都非常显著,其中一个吃了1付药,次日告诉我说从来没有如此轻松,感觉整个人松绑了,痰轻松咳出了,嗓子也舒服了。这些进一步增强了信心,大胆使用经方,效果普遍很好。
3、以前把《伤寒论》当~经书~供起来看,觉得很难读懂,原来《伤寒论》就是那么简单易懂,寥寥几句话,都是通俗易懂的言语,用起来效如桴鼓。
此次3例新冠肺中医治疗案例分享到此结束
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