在泳池里学游泳，在临床上学经方。——尤虎
尽可能只开伤寒金匮中的经方，如果遇到各类病人怎么办？
国医大师李佃贵教授医案6
患者：练×，女，52岁。
初诊：2012年3月5日。
主诉：胃癌术后1年余。
现病史：患者于1年前因中上腹部持续性疼痛就诊于当地县医院，诊为胃溃疡，口服药物治疗效果不佳； 后就诊于河北医科大学第四医院，复查胃镜示：胃溃疡，病理提示：胃角部恶性肿瘤，倾向于低分化腺癌，部分印戒细胞癌，并在本院行根治性胃大部切除术，毕Ⅰ氏吻合，术后行化疗。患者欲服中药治疗，遂就诊于我处。
即诊：现患者精神萎靡不振，形体消瘦，面色苍白，少气懒言，胃脘部痞满，偶有反酸，纳差，大便溏薄，日行5-6次，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细数。
二诊：2012年3月15日。 服用上药10剂后，患者精神已有改善，说话声已较前有力，仍形体消瘦，胃部胀满减轻，纳食增加，大便次数仍多，质溏，舌质暗，舌苔白腻，脉细滑。
三诊：2012年4月14日。患者精神较好，声音洪亮，体重增加约2公斤，胃脘部无明显不适，纳食增加，大便质溏，日2-3次，舌质淡红，苔薄腻，脉细滑。
后随证加减治疗6个月，患者停药。随访3年，无明显不适，未诉复发及转移。
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一、病机分析
寒虚（实）冲。
气虚：胃癌术化疗后；现患者精神萎靡不振；少气懒言；纳差；大便溏薄，日行5-6次。
血虚：面色苍白；舌质淡红；苔薄白。
阴虚：形体消瘦；复查胃镜示：胃溃疡；脉细。
痰湿：舌苔腻（二、三诊）。
寒：舌苔白。
热：偶有反酸；脉数。
滞：胃脘部痞满。
瘀：舌质暗（二诊）。
积：病理提示：胃角部恶性肿瘤，倾向于低分化腺癌，部分印戒细胞癌；脉滑（二、三诊）。
二、方证分析
经方
1、虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（第六16）
薯蓣丸：山药、当归、桂枝、六神曲、生地黄、大豆黄卷、甘草、人参、川芎、白芍、白术、麦冬、苦杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣。
2、原文：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。（第六18）
大黄䗪虫丸：大黄、黄芩、甘草、桃仁、苦杏仁、白芍、生地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫。
选药：大黄、黄芩、甘草、桃仁、苦杏仁、白芍、生地黄、土鳖虫。
减药：干漆、虻虫、蛴螬以上药物药房不常备；水蛭破血较强。
3、原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。（附方）
《外台》茯苓饮：茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜。
时方
1、止痉散：止痛；抗癌；防复发；防转移。
止痉散：全蝎、蜈蚣。
三、国医大师处方思路
中医诊断：胃痞病（气血亏虚证）。
治法：益气养血，和胃消痞。
方名：八珍汤加减。
处方：西洋参6 g、茯苓15 g、炒白术9g、炙甘草6 g、当归15g、白芍20 g、川芎9 g、石斛12 g、黄精15 g、陈皮9 g、枳壳9g、清半夏9g、白扁豆15 g。10剂，水煎服。
医嘱：清淡饮食，忌发疮动火之品，忌辛辣油腻之品，条畅情志。
二诊：2012年3月15日。
服用上药10剂后，患者精神已有改善，说话声已较前有力，仍形体消瘦，胃部胀满减轻，纳食增加，大便次数仍多，质溏，舌质暗，舌苔白腻，脉细滑。
方名：化浊解毒6号方。
处方：全蝎9 g、蜈蚣2条、天龙6g、地龙12 g、清半夏9g、炒鸡金15 g、三棱9 g、莪术9 g、白花蛇舌草20 g，厚朴12 g、炒白术9 g、陈皮9 g、山药30 g、炙甘草6g、大枣5枚。30剂，水煎服。
三诊：2012年4月14日。
患者精神较好，声音洪亮，体重增加约2公斤，胃脘部无明显不适，纳食增加，大便质溏，日2-3次，舌质淡红，苔薄腻，脉细滑。
后随证加减治疗6个月，患者停药。随访3年，无明显不适，未诉复发及转移。
原按：李佃贵教授以善用虫类药和苦寒之品而著称，但是从这个病例可以更全面地反映李教授的学术思想，法无定法，贵在辨证，李教授临床上经常是在辨证与辨病的基础上遣方用药，认为患者初诊时辨证为气血双亏，方中用故先以八珍汤加减益气养血；二诊时患者气血稍实，患者痰湿浊毒标实之象显露，故以化浊解毒为主，健脾和胃为辅，标本兼治，综观全方，有补有攻，有清有散，使气机升降调和而无留陈痰之窠。
对于胃癌晚期患者，中医药显示出强大的优势，既能够通过化浊解毒对瘤本身有抑制作用，还可提高患者自身免疫力，所谓“正气存内，邪不可干”，不但延长了患者的生命，更重要的是提高了患者的生存质量。
四、用经方思维解读国医大师处方思路
寒虚（实）冲。
气虚：胃癌术化疗后；现患者精神萎靡不振；少气懒言；纳差；大便溏薄，日行5-6次。
——人参、山药、炙甘草、炒白术、防风。
--—西洋参、山药、炙甘草、炒白术、黄精、白扁豆。
血虚：面色苍白；舌质淡红；苔薄白。
——当归、白芍、川芎、阿胶、大枣。
---—当归、白芍、川芎、大枣。
阴虚：形体消瘦；复查胃镜示：胃溃疡；脉细。
——生地黄、麦冬。
——石斛。
痰湿：舌苔腻（二、三诊）。
——茯苓、苦杏仁、大豆黄卷。
——茯苓、清半夏。
寒：舌苔白。
——干姜、生姜、桂枝。
热：偶有反酸；脉数。
——黄芩、白蔹。
--—白花蛇舌草。
滞：胃脘部痞满。
---—柴胡、桔梗、枳实、橘皮。
——陈皮、枳壳、厚朴。
瘀：舌质暗（二诊）。
---—桃仁、大黄。
---—三棱、莪术。
积：复查胃镜示：胃溃疡；
病理提示：胃角部恶性肿瘤，倾向于低分化腺癌，部分印戒细胞癌；脉滑（二、三诊）。
——六神曲、土鳖虫、全蝎、蜈蚣。
——炒鸡金、天龙、地龙、全蝎、蜈蚣。
学习散打，拒绝花架。苦练内功，专注实战。——尤虎
文章来源： 尤虎中医
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